Estimulación del asa eferente previa al cierre de ileostomía de protección. Estudio prospectivo randomizado / Israel Abellán Morcillo

Objetivo Pretendemos evaluar la utilidad de una nueva tecnica en la disminucion del ileo postoperatorio tras el cierre de ileostomia de proteccion. Introduccion El ileo paralitico postoperatorio representa la complicacion mas frecuente tras el cierre de ileostomia con un aumento de la morbilidad, estancia hospitalaria y gasto sanitario. Pacientes y metodo Este estudio prospectivo randomizado incluye a 70 pacientes intervenidos de cierre de ileostomia. En 35 pacientes se realizo previamente a la cirugia, una estimulacion diaria los 15 dias previos a la intervencion, del segmento intestinal excluido, a traves del asa eferente de la ileostomia con una solucion de consistencia espesa. En los otros 35 pacientes no se realizo estimulacion previa a la cirugia. El estudio fue aprobado por el comite etico del Hospital y registrado en ClinicalTrials.gov con el numero de inscripcion NCT01881594. Resultados Ambos grupos de pacientes fueron homogeneos respecto a los datos demograficos, caracteristicas de la primera intervencion del cancer de recto y periodo intercirugias. Tras el cierre de la ileostomia el grupo de pacientes estimulados presentaba un inicio mas precoz de la tolerancia oral: 1,06 vs 2,57 dias (p=0,007) y de la emision de gases y/o heces: 1,14 vs 2,8 dias (p<0,001) respecto al grupo de pacientes no estimulados. La incidencia de ileo postoperatorio: 2,8% vs 20 % (p=0,024) y la estancia hospitalaria: 2,4 vs 5,09 dias (p=0,01) tambien fue menor en los pacientes estimulados. No hubo diferencias respecto al resto de complicaciones. Conclusiones La estimulacion del asa eferente de la ileostomia previa a su cierre es una tecnica segura y reproducible que en nuestra experiencia, disminuye el ileo postoperatorio y favorece un transito intestinal y una tolerancia oral precoces con una menor estancia hospitalaria postoperatoria. Objective The aim of this study is to assess the utility of a new technique for reducing postoperative ileus after protective ileostomy closure. Background Postoperative ileus is the most common complication after ileostomy closure with an increase in morbidity, hospital stay and healthcare costs. Methods This prospective randomised study included 70 patients undergoing surgery for ileostomy closure. In 35 patients, over the 2 weeks prior to surgery, daily stimulation of the defunctionalised stomal segment was performed using a thick solution. In the other 35 patients stimulation was not performed prior to surgery. The study was approved by the Hospital Ethics Committee and registered on ClinicalTrials.gov with inscription number NCT01881594. Results Both groups of patients were homogenous for demographic data, characteristics of the first rectal cancer operation and intersurgery periods. After ileostomy closure, the stimulated group of patients had an earlier return to oral tolerance (1.06 vs 2.57 days; p=0.007) and passage of flatus or stool (1.14 vs 2.8 days; p<0.001) than the non-stimulated group of patients. The incidence of postoperative ileus (2.8% vs 20 %; p=0.024) and hospital stay (2.4 vs 5.09 days; p=0.01) was also lower in the stimulated patients. There were no differences in terms of the other complications. Conclusions Stimulation of the efferent limb of the ileostomy prior to closure is a safe and reproducible technique that reduces postoperative ileus and fosters early intestinal transit and oral tolerance with a shorter postoperative hospital stay.