Investigation d’une épidémie de leishmaniose cutanée chez des militaires, en Guyane française : aspects clinique, phylogénétique, épidémiologique, et environnemental

Introduction La leishmaniose cutanee (LC) est endemique en Guyane avec 200 a 300 cas/an, sporadique mais concentree sur la saison des pluies. Les epidemies sont rares et peu investiguees. Un signal epidemique a ete emis le 15/03/2020 avec 15 cas suspects de leishmaniose cutanee appartenant au 3e Regiment etranger d’infanterie (REI) et 9e Regiment d’infanterie marine (RIMA), et ayant participe a un stage d’entrainement en foret equatoriale (CEFE). Une investigation epidemique etait alors realisee. Materiel et methodes Etaient definis comme cas, les militaires ayant participe au CEFE entre le 01/01/2020 et le 30/06/2020, avec des lesions compatibles et au moins un prelevement positif ou une evolution favorable sous traitement anti-leishmanien de premiere intention. Une investigation sur site a ete realisee, ainsi qu’une description clinique et une phylogenie du gene HsP70. Une etude cas-temoin comparait les facteurs de risque individuels avec des stagiaires du CEFE sur la meme periode, non contamines. Resultats Trente cas ont ete confirmes. Leishmania guyanensis etait l’espece majoritairement trouvee. La presentation la plus frequente etait ulcereuse (90 %), au niveau des membres superieurs (63 %). Dix cas (33,33 %) ont presente une mauvaise evolution clinique sous pentamidine et ont necessite une 2e ligne par amphotericine B, dont trois ont necessite une 4e a 5e ligne therapeutique. Deux sites au sein du CEFE etaient a l’origine des contaminations, proches d’une activite de deforestation legale, et illegale. Les souches isolees ne constituaient pas un cluster a part. Vingt-deux cas et vingt-deux temoins ont repondu au questionnaire. La participation au CEFE pendant la 13e semaine de 2020 est apparue comme facteur de risque de LC (OR = 4,59 ; IC 95 % : 1,1–19,8 ; p = 0,0159), mais aucun facteur comportemental n’a ete mis en evidence. Le taux d’attaque du 9e RIMA (14/105 = 13,3 % ; OR = 4,22 ; IC 95 % : 1,84–9,53, p = 0,0001) etait plus eleve que celui du 3e REI (16/507 = 3,16 %), comme celui des stagiaires du CEFE (30/858 = 3,5 % ; OR 2,29 ; IC 1,28–4,13 ; p = 0,0023) par rapport aux autres militaires de Guyane sur la meme periode (22/1427 = 1,5 %). Discussion L’absence de cluster genetique suggere une infection par de nombreux phlebotomes et de reservoirs sur les sites deforestes, au cours d’une periode climatique plus a risque. La participation au CEFE apparait comme un facteur de risque de LC, mais aucun facteur comportemental n’est ressorti. Les evolutions cliniques defavorables laissent craindre l’emergence de souches resistantes aux traitements.