Torsión testicular y de sus anexos

La torsion testicular (TT) es una urgencia quirurgica, porque provoca siempre la necrosis de la gonada si no se realiza una intervencion inmediata. Suele manifestarse en adultos o adolescentes por la aparicion subita de un megaescroto doloroso e inflamatorio. En los ninos mas pequenos, la presentacion suele ser enganosa y puede sugerir otras etiologias, que son tambien mas frecuentes, en especial la torsion de hidatide (TH) y la orquiepididimitis (OE). La TT se produce preferentemente en los dos extremos de la infancia: en el periodo neonatal o en la adolescencia. La TH es la causa mas frecuente de escroto agudo. Se produce sobre todo en la etapa media de la infancia. La OE puede producirse a cualquier edad; obliga a buscar siempre una anomalia del arbol genitourinario. Las otras causas de escroto agudo son menos frecuentes: presentacion aguda de un tumor, localizacion de una enfermedad general (leucemia, purpura reumatoide, hernia estrangulada). Ante un cuadro de escroto agudo, caben dos actitudes: o bien la intervencion inmediata en todos los casos, lo que elimina cualquier error diagnostico, pero en ocasiones es excesivo, o bien las pruebas de imagen de urgencia para afinar el diagnostico y limitar las indicaciones quirurgicas exclusivamente a las torsiones comprobadas, con una fiabilidad menor, pero con el riesgo de dejar evolucionar una autentica torsion. En la actualidad, la mayoria de los urologos pediatricos recomiendan una intervencion inmediata ante cualquier sospecha de torsion testicular, salvo en los casos donde las pruebas de imagen descartan de forma absoluta una torsion del pediculo espermatico.