Fenotipo del engrosamiento intimal patológico: no tan inocente como se pensaba. Estudio de la histología virtual de una serie de casos con ecografía intravascular 3D

Resumen Introduccion y objetivos Se ha considerado que el engrosamiento intimal patologico (EIP) es un fenotipo de placa benigno. Se presentan los cambios fenotipicos de la placa en un estudio comparativo entre situacion basal y seguimiento mediante un estudio de reconstruccion histologica virtual por ecografia intravascular. Metodos Se estudio a 61 pacientes con enfermedad coronaria estable del ensayo HEAVEN (89 pacientes aleatorizados al tratamiento estandar con estatinas o atorvastatina 80 mg y ezetimiba 10 mg) por ecografia intravascular seriada de las arterias no culpables. Se compararon los cambios examinando al inicio del estudio y durante el seguimiento 693 segmentos de 5 mm de longitud mediante una nueva puntuacion de riesgo, la Liverpool Active Plaque Score (LAPS), los parametros de la placa y la composicion de esta. Resultados El EIP es el tipo que mostro mayor aumento de la puntuacion de riesgo y, junto con las placas fibrosas, tambien de la LAPS. El core necrotico (CN) proximo a la luz aumento tanto en las placas con EIP (22 ± 51,7; p = 0,0001) como en las placas fibrosas (17,9 ± 42,6; p = 0,004), pero disminuyo en el fibroateroma de capa fina (FCF) (–15,14 ± 52,2; p = 0,001). El EIP es el tipo de placa de fibroateroma de capa no fina con mayor probabilidad de transformacion a FCF durante el seguimiento (el 11% del total de FCF hallados durante el seguimiento y el 35,9% de los FCF de nueva aparicion), pero tambien el que mostro (junto con las placas fibrosas) menor estabilidad durante el tratamiento hipolipemiante (el 24,7% de los EIP y el 24,5% de las placas fibrosas se mantuvieron estables). Conclusiones En 1 ano de seguimiento, el EIP fue el fenotipo de placa mas dinamico y se asocio a un aumento de la puntuacion de riesgo y de la LAPS (junto con la placa fibrosa), el porcentaje de CN (junto con la placa fibrosa) y el CN proximo a la luz, a pesar de una pequena reduccion del volumen de la placa durante el tratamiento hipolipemiante. El EIP fue el principal origen de los nuevos segmentos con FCF.