Traumatismes balistiques des nerfs : quelles lésions microscopiques sur la partie continue des sections partielles ?

Les sections partielles de nerf sont frequentes dans les plaies balistiques. Des lesions nerveuses par etirement ont ete decrites lors des plaies balistiques au sein de la cavitation temporaire. Le but de cette etude est de rechercher les lesions histologiques de la portion en continuite d’une section partielle de nerf par projectile chez le porc. Six cuisses de porc euthanasies 24 heures auparavant ont subi des tirs de projectile pour obtenir des sections partielles de nerfs sciatiques. Les cuisses ont ete preleves par desarticulation coxofemorale au bistouri. Elles ont ete conservees dans une chambre froide a 4 degres pendant 24 heures. Les nerfs ont ete repartis en 3 groupes de 2 nerfs pour subir des tirs de projectile de 3 calibres differents — basse velocite, haute velocite et fusil a grenaille. Les nerfs ont ensuite ete preleves puis analyses en laboratoire d’anatomopathologie et les lesions ont ete classees selon la classification de Sunderland. Aucune lesion de grade II, III ou IV n’a ete vu sur la partie en continuite des nerfs sectionnes quel que soit le projectile utilise. Lors de l’exploration primaire d’un nerf partiellement sectionne par un projectile, qu’il soit a haute ou basse velocite, la portion du nerf semblant macroscopiquement saine presente au maximum des lesions de type I de Sunderland qui vont recuperer spontanement. A la phase initiale, il convient donc de prendre beaucoup de precautions avec la partie du nerf restant en continuite. Lorsqu’il existe une perte de substance dans la portion sectionnee, la reparation se fera donc par une greffe fasciculaire respectant la portion continue. Pour nous cette greffe doit etre effectuee de facon secondaire precoce, aux alentours de 3 a 6 semaines en raison des difficultes de dissection lors du 2 e  temps. Cette etude n’a pas mis en evidence de lesion histologique significative sur la portion continue de nerfs sciatiques de porcs partiellement sectionnes par des projectiles de haute ou basse velocite. Bien que l’existence d’une atteinte de la gaine de myeline n’ait pas pu etre etudiee, il semble que des lesions de types II et III de Sunderland puissent etre eliminees. Un aspect macroscopiquement intact de la partie non sectionnee du nerf a donc toutes les chances de recuperer spontanement dans les semaines suivant le traumatisme.