Cas clinique C1 : prévention des varices

Conseils a donner a un patient porteur de telangiectasies et de veinules reticulaires pour eviter la formation de varices : de C1 comment eviter C2 ? Un pour cent des adultes developpe un reflux veineux chaque annee et deux fois sur trois le reseau superficiel est touche [1] . Bien sur, la prevention de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) s’impose mais notre sujet se limitera aux varices essentielles. Notons d’emblee la richesse des conseils donnes dans les magazines feminins ou sur Internet et la pauvrete des preuves dites scientifiques… Des facteurs de risques de la maladie veineuse chronique (MVC) Actuellement, il semble difficile d’agir sur l’heredite (genetique ou autre), l’âge, le sexe, le nombre de grossesses ou la grande taille. L’obesite n’est pas un facteur de risque pour les varices mais pour les complications des varices (C4 a C6). Le travail en position debout ou assise favorise l’apparition de varices. L’incidence des varices est directement correlee au nombre quotidien d’heures de sedentarite. Nous pouvons agir sur ces deux derniers facteurs en conseillant des periodes de marche sur le lieu de travail, de la marche ou du velo pour les transports, de l’activite physique en general, du sport. Mais nous ne disposons pas de preuve directe, d’etude sur ce bienfait theorique si le patient change son mode de vie. De la compressotherapie Aucune etude n’a montre qu’elle diminuait l’apparition de varices ! Certes elle est anti-thrombotique, anti-douleur, preventive et curative pour les complications des varices (C3 a C6). Des conseils de bien-etre Eviter la chaleur et l’exposition solaire, changer de position, eviter de croiser les jambes, porter des chaussures confortables… Aucune preuve. Des conseils nefastes ou peu utiles Surelever les jambes ou les pieds du lit : cela peut augmenter les impatiences du primo decubitus et souvent les patients mettent un coussin sous le matelas, geste nefaste pour le rachis lombaire. Interdire certains sports sans preuve. Ne faut-il pas encourager l’activite physique ? Pas de vetements trop serres, apres ce conseil les patients comprennent difficilement la compressotherapie. Des douches froides, n’a-t-on pas invente l’eau tiede ? En conclusion, seuls l’activite physique et un depistage regulier des varices peuvent etre raisonnablement conseilles.