El tabaco como alérgeno en enfermedad bronquial obstructiva. Estudio preliminar

En Espana, 56.000 personas mueren al ano por enfermedades asociadas al habi-to de fumar. Pero se ha estudiado poco la influencia de este habito en el asmaextrinseca. En estudios publicados, la prueba cutanea y las concentraciones deIgE especifica en el suero verificaron una sensibilizacion al tabaco, pero no sehan realizado estudios alergologicos completos en series amplias de pacientes.Objetivos: Investigar si una respuesta especifica alergica al tabaco puede aso-ciarse a la aparicion del asma alergica, el asma intrinseca, la EPOC y el carci-noma broncogeno.Metodos: Seleccionamos de forma aleatoria 3 grupos de pacientes: 60 con asmapolinica, 60 pacientes no atopicos con obstruccion bronquial (20 con asma in-trinseca, 20 con EPOC, 20 con carcinoma broncogenico) y 60 controles. Se rea-lizo un estudio en vivo: prick con extracto de tabaco; provocacion bronquial(PB) con cigarrillo encendido, apagado y extracto de hoja fresca de tabaco;prueba epicutanea con extracto de tabaco y nicotina. Y tambien un estudio delaboratorio: IgE especifica a tabaco por CAP y EAST, immunoblotting e inhibi-cion de EAST).Resultados: La proporcion de fumadores activos fue del 42% (indice tabaquicodel 28,7%). Un 17,83% de los pacientes presentaron, frente al extracto de taba-co, respuestas positivas en prick y en la PB con una IgE especifica > 0,35 kU/l,sin ninguna relacion con la edad pero si con el sexo masculino (p 0,35 kU/l) y la provocacion bronquial(p < 0,001). La sensibilizacion al tabaco fue mayor en el grupo de asmaticospolinicos (30%) que en los grupos con EPOC y carcinoma, y negativa en asmaintrinseca y en los controles. La positividad del prick y del parche no dependiodel numero de cigarrillos ni del numero de anos de habito tabaquico, pero larespuesta bronquial se asocio significativamente al numero de anos de habito (p< 0,001) y al numero de cigarrillos fumados en el caso de los exfumadores (p <0,007). La respuesta dual en la PB fue mas frecuente en los pacientes conEPOC (p < 0,001). La positividad (en el prick y la IgE) al tabaco se asocio a lasensibilizacion al latex (p < 0,002) y a los polenes de Artemisia vulgaris(p <0,006) y L olium perenne(p < 0,001), pero no a otras solanaceas ni al resto delos alergenos probados. Se demostro reactividad cruzada entre el polen de Lo-lium perenney el tabaco por inhibicion de EAST y del immunoblotting.Conclusiones: Demostramos que el tabaco se puede comportar como un alerge-no capaz de provocar una respuesta inflamatoria a traves de un mecanismo in-munitario mediado por IgE especifica. Asi como en el asma ocupacional se haobservado que el habito de fumar se asocia a una expresion temprana de la en-fermedad, es posible que tambien aumente la expresion clinica de otros tipos deasma extrinseca y de la EPOC. El perfil de esta sensibilizacion corresponde a