À propos des conducteurs de trains confrontés à un accident de personne : la politique d'accompagnement de la S.N.C.F., outil de prise en charge et de prévention

Resume Objectif Depuis 1995, la Societe nationale des chemins de fer francais (SNCF) a mis en place une politique de prise en charge globale, a la fois medicale et professionnelle, des conducteurs de trains confrontes aux accidents de personne. C’est dans ce cadre que le service medical de la SNCF a initie une enquete epidemiologique nationale dans le but de mieux connaitre les effets medicaux, psychiatriques et professionnels de ces evenements sur les conducteurs de trains et d’etudier la pertinence et l’efficacite de la politique d’accompagnement appliquee par l’entreprise depuis 1995. Methode Une etude epidemiologique a compare un groupe de 106 conducteurs de trains confrontes a un accident de personne en 1994 et n’ayant pas beneficie des mesures d’accompagnement, a un groupe de 202 conducteurs de trains confrontes a un accident de personne en 1996 et ayant beneficie de ces mesures d’accompagnement. Lors de chaque evaluation, le medecin du travail a recueilli les evenements professionnels et l’aptitude medicale. Le conducteur a fait l’objet d’un examen clinique complet. Les troubles psychiatriques ont ete explores a l’aide du Questionnaire Global de Sante - 28 items et du Mini International Neuropsychiatric Interview. Resultats La comparaison des 2 groupes montre qu’a long terme (entre 18 et 44 mois apres l’accident) le groupe des conducteurs confrontes a un accident de personne en 1994, et n’ayant pas beneficie de mesures d’accompagnement, presente au total une frequence plus elevee d’au moins un trouble psychiatrique (16 % versus 6 %, p versus 0 %, p = 0,02). Aucune difference significative n’est retrouvee concernant le syndrome de stress post-traumatique. Aucune difference relative a la situation professionnelle n’est notee. Discussion L’absence de difference significative a long terme de syndrome de stress post-traumatique et l’absence de retentissement professionnel a long terme dans les deux groupes permettent de penser que la survenue de troubles aigus au decours de l’accident ne constitue pas un predicteur de troubles ulterieurs. La discussion nous amene donc a evoquer, dans le cadre de cette etude, non plus le role de facteurs de vulnerabilite mais celui de facteurs protecteurs contre le risque de survenue de troubles psycho-comportementaux a long terme chez les conducteurs confrontes a un accident de personne. La meilleure protection contre la survenue de troubles psycho-traumatiques chez les sujets confrontes a un evenement du type accident de personne semble etre la qualite du soutien social represente dans le cadre de l’accident professionnel par le soutien professionnel. Cette donnee, assimilable au support social, est egalement retrouvee par plusieurs etudes qui mettent clairement en evidence le role du soutien social du groupe d’appartenance de l’individu traumatise. Conclusion S’il est difficile a partir de cette etude d’affirmer l’efficacite specifique de la politique d’accompagnement mise en place par la SNCF aupres des conducteurs confrontes a un accident de personne en ce qui concerne la survenue de troubles psycho-traumatiques ou professionnels, il semble cependant fonde de penser qu’elle a institutionnalise et officialise des pratiques « culturelles » constituant pour ce groupe professionnel particulier, un authentique facteur de protection. La reconnaissance de l’accident de travail a probablement legitime l’accident de personne en tant que risque professionnel et a sans doute permis au conducteur confronte a un accident de personne une deculpabilisation en ameliorant sa confiance vis-a-vis de l’entreprise.