Syndrome de vol compliquant les accès pour hémodialyse : facteurs prédictifs et évolution

Introduction Le syndrome de vol arteriel (SVA) est un etat hemodynamique physiologique le plus souvent asymptomatique en l’absence d’une arteriopathie digitale. Il peut se compliquer d’une ischemie distale. Le but de ce travail est de decrire les facteurs de risque, les manifestations cliniques et les modalites therapeutiques et evolutives du SVA. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur les patients hemodialyses ayant presente un SVA symptomatique sur une periode de 7 ans (2007–2014). Le diagnostic de SVA a ete retenu devant des signes cliniques et radiologiques evocateurs. Resultats Il s’agit de 8 patients dont 5 femmes et 3 hommes soit un sex-ratio H/F a 0,6 avec un âge moyen de 52 ans (extremes : 47–72). Tous nos patients etaient diabetiques au stade de complications degeneratives. Deux patients sur huit avaient des greffons prothetiques et 6/8 avaient des fistules arterio-veineuses, proximales dans 5 cas et distale dans le cas restant. L’intervalle entre l’acces vasculaire et le debut de la symptomatologie allait de 12 heures a 3 jours. L’impotence fonctionnelle, la froideur et les algies de la main etaient les principales manifestations cliniques. Un angioscanner a ete pratique dans tous les cas. Le traitement consistait a la mise sous statine et antiagregants plaquettaires dans tous les cas et un traitement chirurgical dans 2/8 cas. Une amelioration du flux sanguin et la disparition des symptomes ont ete observees chez 3/8 patients. Trois patients ont necessite une amputation digitale. Le suivi moyen etait de 54 mois (extremes : 7–62). Cinq patients ont beneficie d’un nouvel acces vasculaire avec une bonne evolution clinique alors que 2 patients sont decedes en moyenne 10 mois apres. Discussion L’arteriopathie digitale preexistante et les acces vasculaires proximaux constituent les principaux facteurs de risque de survenue du SVA ischemique. Une prise en charge chirurgicale adaptee et precoce permet d’eviter les lesions ischemiques irreversibles necessitant une amputation plus ou moins etendue. Conclusion L’ischemie distale est une complication grave. Une evaluation clinique et radiologique avant la creation de l’acces vasculaire s’impose afin de prevenir de telles complications.