La búsqueda de aneurismas aórticos abdominales en varones de 65 a 83 años de edad no es efectiva en la reducción de la mortalidad

Objetivo Evaluar la utilidad de la busqueda sistematica de aneurismas aorticos abdominales (AAA), para disminuir la mortalidad en varones de 60 a 83 anos. Diseno Estudio controlado, aleatorizado, basado en la poblacion con una duracion de 5 anos. El punto final ha sido el fallecimiento a causa de AAA. Emplazamiento Poblacion de Perth, Australia occidental, reclutados a traves de las listas de votantes. Poblacion de estudio Un total de 41.000 varones de 60 a 83 anos de edad. De estos, 2.296 fallecieron antes de la aleatorizacion y se obtuvieron 2 grupos de 19.352 individuos cada uno. Del grupo de intervencion se perdio a 7.149, (citados para la ecografia 12.203 [63,1%]). El seguimiento medio fue de 43 meses, con un rango de 27 a 61 meses. Medicion de resultados Se utilizaron las bases de datos informaticas para seguir los fallecimientos y los ingresos hospitalarios. Una vez confirmado un fallecimiento, un investigador, que desconocia el grupo al que pertenecia el fallecido, recabo la informacion del certificado, y codifico hasta 4 causas de muerte. Los fallecimientos en los que se mencionaron los AAA fueron sometidos a confirmacion independiente y “ciega” de la contribucion del aneurisma o de la cirugia por el aneurisma al fallecimiento. Resultados principales Fallecimientos por rotura de AAA entre la fecha de aleatorizacion y la fecha teorica de realizacion de la ecografia: Grupo control: 12; grupo intervenido: 13.Prevalencia de AAA en la poblacion explorada: diametro aortico ≤ 30 mm, 875 sujetos (7,2%); entre 30 y 44 mm, 699 sujetos (el 80% de los AAA); entre 45 y 54 mm, 115 sujetos (el 13% de los AAA), y ≥ 55 mm, 61 sujetos (el 7% de los AAA).Intervenciones quirurgicas por AAA y mortalidad desde la fecha de citacion para ecografia abdominal y el final del seguimiento: Grupo intervencion con ecografia . Cirugia electiva: (n = 86, 4 fallecidos [4,7%]). Cirugia urgente: (0 sujetos. 3 fallecimientos por AAA roto no intervenido). Grupo de intervencion sin ecografia : Cirugia electiva (21 sujetos, ningun fallecimiento). Cirugia urgente: 9 sujetos. 1 fallecimiento (11,1%). 10 fallecimientos por rotura de AAA que no fueron intervenidos. Treinta casos de rotura de AAA. Grupo control: Cirugia electiva: 54 sujetos, 3 fallecidos (5,6%). Cirugia urgente: 8 sujetos, 3 fallecimientos (37.5%). Diecinueve fallecimientos por AAA roto no intervenido. 38 casos de rotura de AAA.Mortalidad en los 30 dias siguientes al tratamiento quirurgico: cirugia electiva, 4,3%; cirugia por AAA roto, 24% (NS).En el grupo explorado ecograficamente se trato quirurgicamente al doble de sujetos que en el grupo control.La mortalidad estandarizada por edad fue un 60% menor entre los pacientes a los que se realizo la ecografia frente al grupo control.La mortalidad por AAA en pacientes de 65 a 74 anos despues de la fecha de realizacion de la ecografia fue de 2 pacientes en el grupo intervenido (que finalmente no se habian sometido a la exploracion) y de 10 en el grupo control (diferencia estadisticamente significativa). Conclusion La mortalidad asociada a AAA en los pacientes de 65 a 83 anos no se reduce significativamente mediante el programa de busqueda sistematica, aunque se produce un beneficio significativo para los sujetos a los que se realiza la ecografia abdominal.