Épicondylite latérale : nouvelle procédure sous contrôle échographique permettant de libérer le tendon de l’extenseur radial du carpe

L’epicondylite laterale est l’affection la plus frequente affectant le coude et se resorbe d’elle-meme dans la plupart des cas. Cependant, lorsque le traitement conservateur echoue, une intervention chirurgicale est necessaire pour les cas resistants. Nous avons effectue une etude pilote avec 6 cadavres pour nous assurer que la technique etait efficace et sure. Aucun dommage neurovasculaire n’a ete observe sur aucun des specimens. La liberation de l’extenseur radial du carpe guidee par echographie a ete realisee le patient en position couchee et en procedure type office sous anesthesie de Walant. La procedure debute par un reperage des structures a risque : le ligament collateral lateral, le nerf cutane lateral posterieur. Les instruments comprenaient d’une aiguille 16 G, un couteau Kemis (New Clip Technincs), une pince kelly, et un echographe (General Electric) de 8/16 MHz. Apres la desinfection de la peau, l’ECRB est identifie dans le plan frontal et frontal a une distance moyenne de 1,3 cm de l’epicondyle lateral. Le patient realise une extension active du poignet pour visualiser le fascia entre l’ECRB et l’ECRL. Sur une vue coronale, une aiguille est passee sous l’ECRB du cote lateral au cote medial pour assurer le meilleur point d’entree du dispositif pour liberer le fascia. La peau est ouverte sur 0,3 cm, puis une pince lisse passe autour de la ECRB sur la partie profonde et superficielle du tendon. Le muscle supinateur est contondant du fascia profond de l’ECRB. Le dissecteur est positionne a fin de liberer ce plan. Le dispositif Kemis est ensuite insere et pendant toute la procedure, il est totalement sous controle du guidage par echographie. La section commence de lateral a medial lorsque le tendon est sectionne et son aponevrose. Au cours de cette etape, un mouvement actif (en Walant) ou passif (sous ALR) afin d’assurer la totalite de la section. Nous passons apres une pince lisse pour etre sur d’avoir completement relâche le tendon sur une vue transversale. Aucun point de suture n’est requis. L’analgesie postoperatoire est realisee avec un analgesique classique de niveau un avec un medicament non steroidien pendant une semaine. Il s’agit d’une technique mini invasive qui permet une pratique en office, nous rapporterons nos resultats a moyen terme.