Suivi pharmaceutique des prescriptions de l’entrée à la sortie des patients en service de médecine gériatrique

Introduction La polypathologie et la polymedication et les modifications physiologiques et pharmacocinetiques liees a l’âge rendent le patient âge (PA) sensible aux evenements indesirables medicamenteux (EIM). Les medicaments potentiellement inappropries (MPI) peuvent etre une cause d’EIM. Pour limiter les prescriptions inappropriees, un suivi pharmaceutique (SP) des patients de l’entree a la sortie a ete mis en place en mai 2014 dans le service de medecine geriatrique. L’objectif du travail a ete d’evaluer la pertinence des prescriptions medicamenteuses et l’evolution du taux de MPI de l’entree a la sortie du PA. Methode Le SP des patients comprenait une revue des therapeutiques associee a l’analyse de la concordance des traitements de l’entree a la sortie des patients et une visite hebdomadaire avec les prescripteurs. Lors du SP, les MPI et prescriptions inappropriees ont ete identifies d’apres la liste STOPP-START [1] et l’expertise pharmaceutique. Une fiche d’optimisation pharmaceutique (FOP) formalisee reprenant les caracteristiques du patient et l’intervention pharmaceutique (IP) effectuee servait de support pour la discussion durant la visite. Une analyse de l’evolution du taux de MPI a ete realisee sur le SP effectue de novembre 2014 a janvier 2015. Resultats Le SP des patients a l’entree et a la sortie a ete effectuee sur 171 patients (âge 86 ± 6,2 ans, clairance renale 59 ± 22 mL/min). A l’entree, les patients avaient 6,6 ± 3,3 lignes de prescription contre 6,2 ± 2,9 lignes de prescription a la sortie. A l’entree, 36,3 % des patients avaient une prescription de MPI contre 22,8 % a la sortie, principalement des anxiolytiques a demi-vie longue (19 %), ou etant prescrits a pleine dose (23 %), ou ayant des proprietes anti-cholinergiques (19 %). Au total, 40 IP ont ete emises (taux d’IP a l’entree 13 % contre 7 % durant le sejour et a la sortie). Parmi les IP les plus pertinentes, 7 FOP ont ete presentees durant la visite. Ces resultats ont ete presentes aux geriatres. Discussion Le suivi des MPI est un indicateur pertinent pour l’evaluation de la qualite des traitements en geriatrie. L’attention particuliere portee sur les MPI et la FOP ont permis d’harmoniser et d’ameliorer la pertinence des IP. Par la suite, les medecins de ville et les pharmaciens d’officine seront integres a ce SP. Par l’intermediaire de courriers pharmaceutiques de sortie centres sur des IP types, ce SP permettra de renforcer le lien ville–hopital et de sensibiliser sur les traitements inappropries des PA.