Caractérisation des liquides cérébro-spinaux dans les comas pédiatriques non-traumatiques en zone d’endémie palustre

Introduction Cette etude est centree sur la prise en charge des comas pediatriques non traumatiques dans une zone urbaine de l’Afrique de l’Ouest. Dans un contexte de recul de la mortalite palustre, une etude systematique des etiologies de comas est attendue. Une etude realisee au Malawi a montre une prevalence elevee d’infections virales du systeme nerveux central (SNC). L’analyse des liquides cerebro-spinaux (LCS) des enfants inclus a ete systematiquement proposee. Materiels et methodes C’est une etude prospective bicentrique. Les criteres d’inclusion etaient un âge compris entre 24 et 71 mois et des troubles de la conscience avec un score de Blantyre ≤ 2. Les criteres d’exclusion etaient un test de diagnostic rapide VIH positif, l’absence de consentement parental, une origine traumatique ou toxique du coma, une pathologie neurologique preexistante. Tous les enfants inclus avaient un bilan biologique sanguin incluant une recherche du paludisme (goutte epaisse (GE)). Ils etaient eligibles a une ponction lombaire en l’absence de contre-indication. Outre l’analyse bacteriologique et cytochimique, une PCR multiplex (14 cibles) a ete realisee sur les LCS. Resultats De mars a novembre 2018, 85 enfants ont ete inclus et 73 (85,9 %) LCS ont ete preleves. Le geste etait contre-indique pour 9 enfants et pour 3 d’entre eux, la tentative s’est soldee par un echec ; 11 des 12 enfants sans analyse du LCS avaient une GE positive. Parmi les 10 LCS (13,7 %) montrant une reaction cellulaire > 10 elements/mm3, seul un prelevement avait les caracteristiques d’une meningite purulente decapitee. Aucun examen direct ou culture ne s’est revele positif. Huit de ces enfants (80 %) avaient une GE positive. Parmi les 63 LCS sans pleiocytose, 2 cultures polymicrobiennes ont ete interpretees comme des contaminations. Cinquante-cinq (87,3 %) de ces enfants avaient une GE positive. La PCR a ete realisee sur 62 LCS et a objective une co-infection virale par un herpes virus humain type 6 HHV6 (GE positive) ; aucune autre etiologie infectieuse n’a ete retrouvee. Conclusion Les atteintes infectieuses bacteriennes ou virales du SNC constituent une tres faible proportion des etiologies de comas pediatriques non traumatiques dans cette population. Les atteintes neurologiques dues au paludisme demeurent de tres loin la premiere etiologie et les co-infections semblent rarissimes.