Phénotype fragile et infection VIH : un nouveau critère de surveillance de la densité minérale osseuse ?

Introduction La fragilite est liee a l’âge et apparait plus precocement chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH). La perte de la densite minerale osseuse (DMO) est acceleree par l’infection par le VIH et le traitement antiretroviral (ARV). L’objectif de cette etude est d’evaluer si les PVVIH avec un phenotype de fragilite sont plus a risque d’une baisse de la DMO. Materiels et methodes Les donnees de PVVIH disposant d’une evaluation de la fragilite et d’une mesure de la DMO (Lunar ® ) realisee dans les deux ans precedant l’evaluation de la fragilite ont ete analysees. Un phenotype fragile est defini selon le Study of Osteoporotic Fractures (SOF) par la presence d’au moins 2 marqueurs parmi la perte de poids (PP) non-intentionnelle, epuisement (E), et faiblesse musculaire (FM ; lever de chaise). L’osteopenie est definie par un T-score entre −1,5 et −2,5 et l’osteoporose par un T-score  ® . Les associations entre fragilite et DMO ou osteoporose ont ete analysees par regression lineaire ou logistique, respectivement, en ajustant par les covariables identifiees en analyse bivariee ( p  ≤ 0,2). Resultats Cent soixante-quinze patients (âge median hommes (121 ; 69 %) : 56 ans ; femmes : 53 ans ; p  = 0,002) repondaient aux criteres de selection. Des marqueurs de fragilite (E : 67 [38,3 %] ; PP : 28 [16 %] et FM : 8 [4,6 %]) sont presents chez 93 (46,9 %) patients (H : 55 [45,5 %] ; F : 27 [50 %] ; pNS), avec un marqueur chez 65 patients (37,1 %), deux marqueurs chez 13 (7,4 %), trois marqueurs chez 4 (2,3 %). Un phenotype de fragilite est present chez 17 (9,6 %) patients (H : 11 [8,9 %] ; F : 6 [11 %] ; pNS). La DMO est significativement plus basse ( p  = 0,01) chez les femmes au niveau du rachis (H : 1,08 g/m 2  ; F : 1,02 g/m 2 ) et du col femoral (H : 0,87 g/m 2  et F : 0,82 g/m 2 ). Une osteoporose est presente chez 18 (10,3 %) patients (H : 11 [9,1 %] ; F : 7 [13 %] ; pNS) au niveau du rachis et chez 11 (6,3 %) au niveau du col femoral (H : 9 [7,4 %] ; F : 2 [3,7 %] ; pNS). Les femmes fragiles ont une DMO et un T-score au niveau rachidien significativement plus bas (fragiles : 0,89 g/m 2  et −2,3 ; non fragiles : 1,03 g/m 2  et −1,1 ; p  ≤ 0,005), avec une association negative significative entre fragilite et DMO/T-score du rachis en analyse multivariee (β = −0,377 ; p p  = 0,009), avec un risque d’osteoporose significativement augmente (OR 28,79 ; IC95 % 2,15–386,4). Conclusion Ces donnees sont en faveur de la necessite d’une surveillance de la densite minerale osseuse chez les PVVIH qui presentent un phenotype fragile.