Scapula alata dynamique d’origine neuromusculaire : diagnostic clinique, électromyographique et à l’imagerie par résonance magnétique

Points essentiels Les anomalies de position et de mouvement de la scapula, quelle qu’en soit l’etiologie, sont definies sous le terme de « dyskinesie scapulaire » et doivent etre recherchees a l’examen clinique devant toute douleur de l’epaule. La scapula alata « dynamique » (SAD) est une sous-entite specifique des dyskinesies scapulaires resultant d’une insuffisance de fixation dynamique de la scapula sur le thorax secondaire a une atteinte neuromusculaire. Les deux causes les plus frequentes de SAD sont : (1) l’atteinte du nerf thoracique long qui innerve le muscle dentele anterieur ( serratus anterior ) et (2) l’atteinte du nerf accessoire qui innerve le muscle trapeze, dont les deux etiologies principales sont les microtraumatismes ou une origine idiopathique (syndrome de Parsonage-Turner). Le diagnostic de SAD est clinique et doit etre confirme par l’electromyogramme (ENMG). L’imagerie par resonance magnetique (IRM) permet de differencier la SAD par atteinte du nerf thoracique long de celle liee a l’atteinte du nerf accessoire et d’eliminer les diagnostics differentiels des autres dyskinesies scapulaires et pathologies d’epaule. La connaissance des caracteristiques cliniques et IRM des SAD devrait permettre d’en ameliorer le diagnostic specifique, d’en comprendre les mecanismes lesionnels et de mieux en orienter la prise en charge therapeutique.