Pirmosios aortos vožtuvą išsaugančios operacijos šalinant kylančios aortos aneurizmas Vilniaus universiteto Širdies chirurgijos centre

Vytautas Sirvydis 1 ,  Saulius Raugelė 1 , Arimantas Grebelis 1 ,  Gintaras Turkevicius 2 , Rimantas Karalius 1 , Rasa Cypienė 1 , Palmyra Semėnienė 1 1 Vilniaus universiteto Sirdies chirurgijos centras 2 Vilniaus universiteto ligoninės Santariskių klinikų Sirdies chirurgijos centras, Santariskių g. 2, LT-08661 Vilnius El pastas: sauliusr@email.lt Įvadas / tikslas Siuolaikinė kardiochirurgija leidžia radikaliai chirurgiskai gydyti Marfano sindromu sergancius ligonius, kuriems diagnozuojama kylancios aortos aneurizma. Vienas is pirmųjų metodų buvo sukurtas ir aprasytas Benthallio ir DeBono 1968 m., o 1992 m. Davidas aprasė operaciją, kurios metu issaugomas natūralus aortos vožtuvas. Vėliau si technika tobulinta, sukurta dar keletas panasių būdų. Nors si metodika, atrodytų, leidžia isspresti keletą problemų, tokių kaip antikoaguliantų vartojimas, taciau diskusijų tebekelia jos naudojimas esant Marfano sindromui, kai aneurizma yra didesnė nei 50–55 mm. Supažindiname su pirmosiomis sėkmingomis aortos vožtuvą issauganciomis operacijomis salinant kylancios aortos aneurizmas. Ligoniai ir metodai 2003–2006 m. Vilniaus universiteto ligoninės Santariskių klinikų Sirdies chirurgijos centre atliktos keturios izoliuotos Davido I tipo operacijos Marfano sindromu sergantiems ligoniams, turintiems kylancios aortos lėtine aneurizmą. Operuota dvi moterys ir du vyrai, amžiaus vidurkis 32,5 ± 5,7 m., visi buvo NYHA II funkcinės klasės. Retrospektyviai surinkti sirdies echoskopijos duomenys iki ir po operacijos. Rezultatai Ritmo sutrikimų ar kitų grėsmingesnių komplikacijų, mircių nebuvo. Aortos matmenys tiek ties sinotubuline jungtimi, tiek kylancios dalies skyrėsi statistiskai reiksmingai ir smarkiai, aortos vožtuvo nesandarumo nebuvo arba buvo menkas. Isvados Marfano sindromu sergantiems ligoniams, turintiems lėtine kylancios aortos aneurizmą, aortos vožtuvą issaugancios operacijos yra užtektinai saugus gydymo metodas. Literatūros ir mūsų duomenimis, sio tipo operacijos gali būti atliktos, kol aneurizmos dydis yra 50–55 mm ir nėra reiksmingo aortos vožtuvo nesandarumo. Pagrindiniai žodžiai: Marfano sindromas, aortos aneurizma, Davido operacija First experience of aortic valve sparing procedures in patients with aneurysm of ascending aorta at Vilnius University Hospital Santariskių Klinikos Heart Surgery Center Vytautas Sirvydis 1 ,  Saulius Raugelė 1 , Arimantas Grebelis 1 ,  Gintaras Turkevicius 2 , Rimantas Karalius 1 , Rasa Cypienė 1 , Palmyra Semėnienė 1 1 Heart Surgery Center of Vilnius University 2 Vilnius University Hospital Santariskių Klinikos Heart Surgery Center, Santariskių str. 2, LT-08661 Vilnius, Lithuania E-mail: sauliusr@email.lt Background / objectives The methods of modern cardiac surgery allow to perform a thoroughgoing treatment of ascending aorta aneurysm. Benthall and DeBono in 1968 were the first to describe the basic surgical technique; in 1992 David reported a novel surgical procedure aimed to spare the native aortic valve. The latter technique is superior because of permanent anticoagulation therapy exclusion, but also it is controversial in cases when ascending aorta aneurysm exceeds 55 mm, especially in patients with Marfan syndrome. We would like to introduce our first experience in treating ascending aorta aneurysm and sparing the aortic valve in patients with Marfan syndrome. Patients and methods There were 4 successful cases of David I procedure during 1996–2006 at Vilnius University Hospital Santariskių Klinikos Heart Surgery Center. The patients were 2 male and 2 female, mean age 32.5 ± 5.7 years; all were of NYHA II functional class. Data were collected retrospectively from case histories. Results There were no deaths of any rhythm disturbances after surgery. The parameters of the ascending aorta and aortic root were significantly different as compared with preoperative data. Also, after surgery there were no aortic insufficiency or it was trivial. Conclusions The aortic valve sparing procedure in patients with Marfan syndrome and ascending aorta aneurysm appears to be a safe method of treatment. According to the literature and our data, these operations are safe and effective when the aneurysm does exceed 55 mm and there is no aortic valve insufficiency. Key words: aortic aneurysm, Marfan syndrome, David procedure