Invagination intestinale aiguë du nourrisson et de l'enfant

Resume L’invagination intestinale aigue est l’urgence abdominale la plus frequente du nourrisson et du jeune enfant, mais elle peut survenir a n’importe quel âge. La penetration d’un segment digestif dans l’intestin d’aval entraine une obstruction de la lumiere digestive et une compression vasculaire au niveau du collet. Le role du radiologue est essentiel pour le diagnostic mais aussi pour le traitement. L’echographie est devenue l’examen diagnostique de reference. Elle detecte une masse digestive de 20-45 mm de diametre anteroposterieur, en « cocarde » ou en « cible » centree par le segment invagine et son meso. Elle permet d’identifier le type anatomique du boudin, de suspecter une souffrance digestive, de depister une lesion primitive et donc d’orienter la prise en charge therapeutique. Le lavement est realise uniquement a visee therapeutique. L’echographie peut etre egalement indiquee pour guider un lavement hydrostatique, verifier la reduction et dans le suivi pour depister une recidive. L’invagination ileocolique « idiopathique » du nourrisson, de loin la plus frequente, est due a une hyperplasie lymphoide du carrefour ileocaecal. Elle est habituellement reduite par le lavement therapeutique. La chirurgie devrait etre reservee aux formes avec souffrance digestive et/ou avec une lesion primitive (diverticule de Meckel, lymphome de Burkitt localise, duplication kystique, polype). A l’oppose, l’invagination pathologique du grele est tres rare et occlusive. Elle survient sur un terrain particulier (chirurgie recente, purpura rhumatoide, mucoviscidose, syndrome de Peutz-Jeghers) et/ou sur une lesion primitive. Le traitement est chirurgical excepte en cas de lymphome dissemine prouve car la chimiotherapie entraine une reduction spontanee. L’invagination colocolique, exceptionnelle, est secondaire. Facilement reduite au lavement, elle recidive en l’absence d’exerese de la cause locale (polype, tumeur). L’invagination physiologique du grele tres frequente, de petite taille (10 a 19 mm de diametre anteroposterieur), peristaltique, non occlusive et transitoire, doit etre differenciee d’une invagination pathologique.