Comment détecter une instabilité supérieure de colonne cervicale en l’absence d’échelle permettant de faire des mesures ?

Introduction La radiographie simple demeure la methode d’imagerie initiale dans l’evaluation des instabilites cervicales superieures de la colonne cervicale (CSI) avec plusieurs mesures comme l’intervalle atlanto-dentaire anterieur (AADI) ou l’intervalle atlanto-dentaire posterieur (PADI). Cependant, dans la pratique quotidienne, les radiographies simples ne permettent pas toujours l’utilisation de ces mesures (anciennes radiographies, radiographies imprimees sans index d’echelle, images jpeg..). L’utilisation de ratios de distance, ou de mesures recrees a partir de ces ratios, plutot que de distances entre deux points pourrait resoudre ce probleme. Le but de cette etude etait d’evaluer la performance diagnostique et la fiabilite intra et inter observateurs de nouveaux indices dans l’evaluation des instabilites cervicales superieures telles que la subluxation atlanto-axiale anterieure (aAAS) et la subluxation verticale atlanto-axiale (vAAS). Patients et methodes Des radiographies cervicales anonymisees de flexion laterale de 119 patients ont ete examinees (105 patients sans CSI et 14 patients avec CSI). Les cliches ont tous ete choisis au hasard dans une base de donnees anonyme du CHRU de Brest. L’âge des patients s’etendait de 15 a 92 ans et le rapport homme/femme etait 1,55 :1. Pour chaque radiographie, ont ete notes : Odontoide (mesure antero-posterieure de l’odontoide O), Mesure de base de l’axe (C2), AADI, PADI, Clarks et Ranawat. Les rapports AADI/O, AADI/C2, PADI/O et PADI/C2 ont ete calcules, puis de nouvelles mesures ont ete recrees apres normalisation a partir des ratios et compares aux AADI et PADI mesures tels que classiquement utilises pour le diagnostic d’aAAS. Deux lecteurs, un radiologue (TG) et un rhumatologue (ALQ) on lu deux fois chaque cliche en aveugle. Nous avons evalue la valeur intra et inter observateur de chaque mesure, puis la valeur diagnostique des ratios et des mesure recrees a partir de ces ratios par comparaison a celle des mesures au moyen de courbe ROC. Resultats Parmi les 119 patients, 12 patients ont eu un AAAS defini par un AADI > 2,99 mm, 6 patients ont eu un AAAS grave defini par un AADI > 8,99 mm et/ou un PADI Conclusion Les ratios AADI/O et AADI/C2 ou surtout les valeurs d’AADI recreees (qui ont les memes normes que les AADI mesures) peuvent etre utilises pour diagnostiquer les CSI. ils pourront etre utilises par exemple pour la lecture des radiographies de la cohorte ESPOIR. Cette methode pourra etre utilisee pour d’autres sites (bassin, rachis..) en l’absence d’echelle.