Le psoriasis : évolution et révolution

Consequence d’un renouvellement accelere de l’epiderme entretenu par une inflammation chronique, le psoriasis associe, sur un terrain genetique particulier, une hyperreactivite variable de plusieurs genes. La maladie se presente comme une reaction exageree de la peau aux agressions de la vie quotidienne, qu’elles soient exogenes ou endogenes, ces agressions entrainant une liberation excessive de cytokines pro-inflammatoires aboutissant au declenchement d’un processus inflammatoire qui rend la maladie chronique. En fonction des modes successives, l’attention des chercheurs s’est portee sur les anomalies de la peau ou sur les anomalies des cellules inflammatoires caracteristiques de l’inflammation psoriasique. En fait, il semble maintenant necessaire d’etudier les anomalies genetiques et les anomalies des voies de signalisation qui aboutissent a une secretion excessive de cytokines pro-inflammatoires, mais aussi de mieux comprendre les interactions entre cellules cutanees et cellules inflammatoires. Les progres therapeutiques recents, dans le traitement du psoriasis, reposent avant tout sur la mise en place de techniques permettant un meilleur ajustement des outils therapeutiques aux besoins des patients. De fait, si le psoriasis met rarement la vie en danger, il atteint souvent gravement la qualite de la vie : l’objectif est donc d’elaborer une strategie therapeutique qui ameliore cette qualite de vie, que seul le patient peut evaluer. Cette strategie, permettant d’ajuster les possibilites therapeutiques a chaque patient, repose sur quatre phases successives : le questionnement, qui permet d’evaluer la gravite de la maladie, les explications, qui permettent au malade de comprendre comment il peut agir sur sa maladie, la negociation, qui devient l’acte medical principal, et doit aboutir a une decision therapeutique partagee. Il s’agit la d’une revolution, au sens propre, dans la relation entre le medecin et le malade : l’education du patient se situe au coeur de la demarche therapeutique. C’est dans ce contexte que sont apparus de nouveaux medicaments, tres interessants sur le plan scientifique et apportant l’espoir d’une efficacite raisonnable, associee a une bonne tolerance. Ces medicaments sont toutefois tres couteux, ouvrant en cela le debat des possibilites et des limites de la solidarite.