Tuberkuliozės prevencijos ir gydymo rekomendacijos skiriant naviko nekrozės faktoriaus alfa blokatorius (Lietuvos pulmonologų ir reumatologų sutarimas)

Pacientai, sergantys reumatinėmis ligomis (reumatoidiniu, psoriaziniu artritu, ankilozuojanciu spondilitu) ir vartojantys naviko nekrozės faktoriaus alfa blokatorius (TNF-α), turi didesne tuberkuliozės riziką. Tuberkuliozės prevencijos ir gydymo rekomendacijos, pries skiriant TNF-α blokatorius, parengtos atsižvelgus į didelį tuberkuliozės paplitimą, didelį Mycobacterium tuberculosis atsparumą vaistams, visuotine Bacillus Calmette-Guerin vakcinaciją nuo tuberkuliozės Lietuvoje. Siekiant sumažinti tuberkuliozės riziką, būtinas paciento istyrimas pries pradedant gydymą TNF-α blokatoriumi. Tuo tikslu atliekamas issamus klinikinis ir dviejų krypcių krūtinės ląstos rentgenologinis tyrimas. Tuberkulino odos mėginys pagal Mantoux metodiką naudojant penkis tuberkulino vienetus arba gama interferono isskyrimo mėginys atliekami pacientams, kuriems nėra radiologinių potuberkuliozinių pokycių. Jei, tiriant radiologiskai, randamas Gono kompleksas, liekamieji negydytos tuberkuliozės pokyciai, arba Mantoux, arba gama interferono isskyrimo mėginys yra teigiamas, pacientui skiriamas latentinės tuberkuliozės gydymas. Taigi, latentinės tuberkuliozės gydymui skiriamas izoniazido ir rifampicino 3 mėn. kursas, o gydymas naviko nekrozės faktoriaus alfa blokatoriumi pradedamas ne anksciau kaip 1 mėn. nuo latentinės tuberkuliozės gydymo pradžios. Įtariant aktyvią Mycobacterium tuberculosis infekciją, tuberkuliozė diagnozuojama mikrobiologiskai arba morfologiskai ir skiriamas priestuberkuliozinis gydymas.