Y a-t-il un rationnel pour irradier les aires ganglionnaires des tumeurs du sein de stades pN1mi et pN0(i+) ?

Resume La pratique de la technique du ganglion sentinelle a entraine une modification de la stadification ganglionnaire, avec l’apparition ganglionnaire, avec l’apparition de nouvelles entites representees par les micrometastases et les cellules isolees. Par ailleurs, le caractere therapeutique du curage axillaire est de plus en plus remis en cause et la radiotherapie a ete montree equivalente au curage complementaire en l’absence d’envahissement ganglionnaire clinique. Cet article aborde les donnees de la litterature permettant, en cas d’abstention de curage axillaire complementaire en presence d’un cancer du sein de stade pN0(i+) ou pN1mi, d’orienter la decision therapeutique vers une radiotherapie axillaire pour les tumeurs de stade pN1mi traitees par mastectomie, ou vers l’abstention de radiotherapie ganglionnaire sur le seul facteur pN0(i+) ou pN1mi dans le cadre d’une approche conservatrice et d’un traitement systemique adjuvant. L’interet de l’irradiation des aires ganglionnaires accessoires dans le cas d’un envahissement axillaire n’excedant pas 2 mm est egalement discute.