Utilización y validez de la prueba de la proteína 14-3-3 en el diagnóstico de enfermedades por priones: estudio prospectivo de 4 años

Fundamento y objetivos: La prueba de la proteina 14-3-3 en liquido cefalorraquideo (LCR) presenta una alta eficiencia, en un contexto clinico compatible, para el diagnostico de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ). La difusion de una prueba puede modificar su demanda y su aplicacion poco seleccionada. En este trabajo se analiza la evolucion de la demanda de la prueba y su validez en nuestro medio. Pacientes y metodo: De las 1.092 muestras de LCR evaluadas durante el periodo comprendido entre enero de 1997 y junio de 2002, se han seleccionado las 674 analizadas hasta diciembre de 2000. Los diagnosticos finales, siguiendo criterios estandar que no incluyen el resultado de la prueba, se obtuvieron del medico de referencia y del Centro Nacional de Epidemiologia. Resultados: La evolucion del numero de muestras (porcentaje de seguimiento) por anos fue: 75 (96%) en 1997, 138 (82,3%) en 1998, 197 (73%) en 1999 y 264 (59%) en 2000. El valor predictivo negativo, la sensibilidad y la especificidad para el diagnostico de enfermedad prionica se han mantenido estables, con valores del 95, el 86 y el 86%, respectivamente. El valor predictivo positivo (VPP) paso del 77% en 1997 al 51% en 2000 por un incremento en los falsos positivos (FP). El 25% de los FP se podrian haber descartado por pruebas de neuroimagen o por las caracteristicas del LCR. Conclusiones: La evolucion de la demanda indica que la prueba ha pasado a ser utilizada como prueba de cribado. Con ello los FP han aumentado y ha disminuido el VPP de la prueba.