Étude du risque cardiovasculaire chez les patients atteints de vascularites associées aux ANCA. Incidence, mortalité et facteurs prédictifs

Objectif : les therapeutiques modernes ont ameliore la survie des vascularites associees aux ANCA(VAA). La morbidite cardiovasculaire reste tres associee a cette maladie. Cette etude evalue l'incidence des evenements cardiovasculaires, les facteurs predictifs, et la mortalite dans la VAA. Patients et methode : 125 patients atteints de GPA ou MPA, selectionnes de facon retrospective au CHU de Toulouse entre 1981 et 2015. Les vascularites respectent les criteres diagnostics de la conference de consensus de Chapel Hill 2012. Les GEPA sont exclus. Un ECM est la survenue d'un SCA, d'un AVC ischemique ou d'une arteriopathie peripherique necessitant un geste de revascularisation. Resultats : 99 GPA et 26 MPA sont suivies en moyenne 88.4 ± 78.3 mois. L'incidence des ECM est a 27,8 pour 1000 personnes-annees (p-a), de 8,5 pour 1000 p-a et 10,2 pour 1000 p-a respectivement pour le SCA et l'AVC ischemique. L'incidence du SCA et de l'AVCi est 2 et 3 fois plus elevee que dans la population generale. L'exposition au tabac (HRa 2,7 ; IC95 1,07 a 6,66) et l'utilisation d'antiagregants plaquettaires au diagnostic de la VAA (HRa 6,8; IC95 2,57 a 18,13) influencent la survenue d'un ECM. L'exposition a l'azathioprine est un facteur predictif protecteur (HRa 0,4; IC95 0,16 a 0,91). L'exposition au tabac et les antecedents de SCA sont associes au risque de SCA durant le suivi de la VAA (HRa 8.8; IC95% 2.12 a 36.56 et HRa 10.3; IC95% 1.02 a 104.5, respectivement). L'atteinte ORL est un facteur protecteur de SCA (HRa 0,12). Nous n'avons pas trouve de facteurs significativement associes a l'AVC. 21 patients sont decedes (taux de mortalite ajuste a l'âge = 22,5 pour 1000 p-a). Les patients VAA ont un et demi fois plus de risques de deces que la population generale, independamment des differences d'âges entre les 2 populations (CMF 1.56; IC95 1.02 a 2.39). Conclusion : les patients atteints de VAA ont un sur-risque d'ECM par rapport a la population generale. Lorsqu'ils ont presente un ECM, ils ont un risque de mortalite toutes causes confondues non negligeable. Il semble necessaire de prevenir ces evenements cardio-vasculaires par la correction des facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels, et la maitrise rapide de l'activite de la maladie.