Évaluer les lésions structurales de la PR : radiographie standard, échographie et IRM

Resume L’evaluation des degâts structuraux au cours de la polyarthrite rhumatoide fait partie integrante de la prise en charge des patients. Initialement, celle-ci se realisait uniquement par des radiographies. Le score de Sharp modifie par van der Heijge est le systeme de quantification des degâts articulaires non realise en pratique courante mais uniquement lors de protocoles de recherche. Ce score est divise en deux sous-scores, l’un evaluant les erosions et l’autre le pincement articulaire. Il n’evalue au final que l’atteinte des mains-poignets et des avant-pieds. Par ailleurs, les degâts articulaires sont le reflet d’une maladie mal equilibre auparavant. L’echographie articulaire est de plus en plus utilisee car est un examen non irradiant permettant une evaluation des erosions avec une meilleure susceptibilite mais surtout une evaluation de l’inflammation articulaire. L’echographie articulaire peut evaluer facilement l’ensemble des articulations. De nombreux scores ont ete developpes afin d’evaluer l’activite de la PR, mais ceux-ci peuvent etre chronophages et restent peu realises dans la pratique courante. L’IRM est egalement non irradiante mais peu pratiquee car moins accessible avec une duree d’acquisition longue pour un faible nombre d’articulations analysees. Le score de RAMRIS evalue les erosions, l’œdeme osseux et la synovite du poignet et des metacarpophalangiennes.