Néphrectomie partielle robotique pour tumeur rénale assistée par modélisation 3D : série prospective de 100 cas et analyse comparative avec le registre national de néphrectomie partielle robot-assistée RoPaN (UroCCR study no 51)

Objectifs La nephrectomie partielle robot-assistee (NPRA), selon la complexite renale, expose au risque de totalisation, d’ischemie prolongee, de complications accrues. L’utilisation de modelisations 3D issues de l’imagerie preoperatoire permettrait une meilleure planification chirurgicale et une assistance peroperatoire pour une chirurgie anatomique. L’objectif etait de rapporter les resultats de notre experience initiale en NPRA guidee par l’image, de les comparer au registre national francais RoPaN, tout en analysant la fidelite anatomique de cette assistance modelisation 3D. Methodes Les 100 premiers patients consecutifs operes d’une tumeur renale en chirurgie guidee par l’image ont ete inclus. La modelisation 3D du rein tumoral etait realisee avec Synapse 3D ® (Fujifilm ® ). La modelisation etait affichee sur la vue console du robot DaVinci ® (TilePro ® ) ( Fig. 1 ). Les donnees cliniques etaient issues de la base de donnees prospective UroCCR. Les criteres d’evaluation etaient : taille, complexite tumorale, temps d’ischemie, saignement, taux de complications, marges chirurgicales, duree d’hospitalisation, fonction renale a 3 mois et securite oncologique au cours du suivi. Ces criteres d’evaluation ont ete compares aux resultats de RoPAN issus eux aussi, d’UroCCR. Dix modelisations ont ete evaluees par un radiologue, contre scanner, avec mesures comparatives interbranches arterielles ( Fig. 2 ), mesures du volume tumoral et correlation de la distribution arterielle entre scanner et modelisation ( Fig. 3 ), evaluee sur une echelle de Likert. Resultats Cent patients operes d’une NPRA entre novembre 2015 et mars 2018, contre 472 dans RoPAN, entre mars 2015 et fevrier 2016 ont ete inclus. La taille tumorale moyenne etait respectivement de 5,1 (± 2,1) cm et 3,4 (± 1,7) cm ( p p p Conclusion Notre debut d’experience en chirurgie guidee par modelisation 3D, rapporte, pour des tumeurs significativement plus complexes, et de taille plus importante, de bons resultats en termes de duree d’hospitalisation et morbidite, de preservation de la fonction renale et de securite oncologique. La bonne fidelite anatomique de ces modelisations nous rassure sur leur fiabilite. Une etude prospective randomisee serait utile pour evaluer cette technique avec moins de biais.