Toxicité systémique de la lidocaïne et de la prilocaïne appliquées sous forme de crème eutectique avant épilation au laser : à propos de 3 cas

Objectif Les cremes anesthesiantes a usage cutane issues de melanges eutectiques de lidocaine et de prilocaine a 5 % sont indiquees en cas de procedure dermatologique douloureuse telle que l’epilation au laser. Bien connus chez les enfants [1] , les cas d’intoxication par ces cremes chez les adultes sont rarement decrits. Description des cas Nous rapportons les cas de 3 femmes ayant presente en 2017 un surdosage en lidocaine et prilocaine avant epilation au laser. Le centre antipoison avait participe a la gestion des cas et les donnees avaient ete saisies dans le systeme d’information. Les dosages plasmatiques des anesthesiques avaient ete realises par chromatographie liquide couplee a un spectrometre de masse en tandem (HPLC-MS/MS). La 1 re patiente avait applique 55 g d’Anesderm ® sur une surface estimee a 2068 cm 2  et avait presente une methemoglobinemie mesuree a 13,9 % (H8). L’evolution etait favorable apres traitement antidotique par bleu de methylene. Les concentrations plasmatiques de lidocaine, de son metabolite (MEGX) et de la prilocaine etaient respectivement de 2500, 766 et 707 ng/mL (H8). La deuxieme patiente avait applique 50 g d’Emla ® sur une surface estimee a 2068 cm 2  et avait presente des palpitations suivies d’un malaise sans perte de connaissance avec une SaO2 a 92 % (H2). La methemoglobinemie n’etait pas recherchee. L’evolution etait favorable apres prise en charge symptomatique. Les concentrations plasmatiques de lidocaine et prilocaine etaient respectivement de 1028 et 992 ng/mL (H4,8). La troisieme patiente avait applique 140 g d’Emla ® sur une surface estimee a 4510 cm 2  et avait presente des palpitations, des vertiges et une methemoglobinemie mesuree a 17,4 % (H7). L’evolution etait favorable apres prise en charge symptomatique. Les concentrations plasmatiques de lidocaine, de MEGX et de prilocaine etaient respectivement de 2210, 562 et 760 ng/mL (H9,3) ; puis de 1880, 524 et 690 ng/mL (H11) ; puis de 766, 294 et 193 ng/mL (H17,5). Resultats Les modalites d’application de la creme (dose et/ou surface d’application) n’etaient pas conformes au resume des caracteristiques du produit (RCP). Une patiente avait applique une dose superieure a la dose maximale recommandee (60 g) et les 3 patientes n’avaient pas respecte la surface maximale d’application recommandee (600 cm 2 ). Ces cremes anesthesiques contiennent a la fois de la lidocaine et de la prilocaine. Les patientes n’avaient pas presente d’effets neurologiques ou cardiovasculaires habituellement rapportes lors de surdosages en lidocaine administree par voie injectable. En revanche, elles avaient presente une methemoglobinemie attribuable a la prilocaine et probablement aussi a la lidocaine. Conclusion Les effets observes pouvaient etre expliques par le depassement de la surface d’application maximale recommandee dans le RCP. Il conviendrait d’emettre des recommandations plus explicites sur la surface d’application a ne pas depasser en ciblant les utilisateurs et les prescripteurs.