Intérêt de la kétamine sur l’analgésie postopératoire après amygdalectomie chez l’enfant

Introduction L’amygdalectomie chez l’enfant est une des chirurgies les plus frequentes en ORL. La douleur postoperatoire pose un probleme de prise en charge. Notre travail consiste a evaluer l’apport de la ketamine sur l’analgesie postoperatoire dans ce type de chirurgie. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude prospective randomisee en double aveugle incluant 60 enfants proposes pour amygdalectomie sous anesthesie generale. Les patients ont ete randomises en deux groupes : un groupe ketamine [K] recevant 0,15 mg/kg de ketamine a l’induction anesthesique et un groupe controle [C] recevant du serum physiologique. La technique anesthesique etait similaire dans les deux groupes. Tous les enfants ont recu du Fentanyl en peroperatoire et du paracetamol en fin d’intervention. L’analgesie en postoperatoire etait administree a la demande si OPS etait superieur ou egale a 5 par du paracetamol en Intraveineux. Le critere de jugement principal etait la qualite de l’analgesie basee sur le score OPS a 6 h, 12 h et 24 h postoperatoire. Les criteres secondaires etaient le delai de reprise alimentaire, la survenue des nausees vomissements (NVPO) et les manifestations psychodysleptiques (agitation, hallucinations). L’analyse statistique a ete effectuee avec le test- t de student pour les donnees quantitatives et le test de Kruskal-Wallis pour les donnees continues. Les resultats sont presentes en pourcentage (%), moyennes (±deviation standard), ou mediane. Resultats Les donnees demographiques des deux groupes etaient comparables. Les scores OPS a 6 h et a 12 h etaient significativement moindres dans le groupe K par rapport au groupe C ( Tableau 1 ). Cette difference devient non significative a 24 h. La consommation des antalgiques etait significativement plus elevee dans le groupe C durant les premieres 24 h (80 % des enfants ont necessite une analgesie supplementaire dans le groupe C contre seulement 24 % dans le groupe K). Il n’y avait pas de difference significative concernant les manifestations psychodysleptique entre les deux groupes au cours des premieres 24 heures postoperatoire ( Tableau 1 ). Discussion Notre travail suggere que la ketamine ameliore le score de la douleur OPS jusqu’a la 12 e heure apres amygdalectomie sous anesthesie generale chez l’enfant. Une etude a plus grand effectif est utile pour mieux evaluer son effet durant les premieres 24 h postoperatoire.