Tuberculose myocardique de découverte fortuite par la tomographie par émission de positons au FDG (+ Running poster)

Introduction L’hypermetabolisme myocardique physiologique, en l’absence de regime sans hydrates de carbone, sur la tomographie a emission de positons au FDG couplee au scanner (TEP-TDM au FDG) rend difficile l’interpretation des anomalies a ce niveau, avec de multiples diagnostics differentiels. Cas clinique Nous rapportons le cas d’une patiente âgee de 40 ans, sans antecedents particuliers, ayant presente des cephalees temporales gauches intenses. Une imagerie par resonance magnetique (IRM) cerebrale a mis en evidence une pachymeningite temporale dont la biopsie a conclu a une origine tuberculeuse. Une TEP-TDM au FDG a ete realisee dans le cadre du bilan d’extension de la tuberculose. Resultats La TEP a mis en evidence un hypermetabolisme cerebral temporo-polaire en rapport avec la pachymeningite connue, un hypermetabolisme medullaire focal centre sur le foramen de conjugaison gauche a l’etage C6–C7 suspect d’epidurite, ainsi que des adenopathies hypermetaboliques sus et sous-diaphragmatiques. Par ailleurs, il est mis en evidence une plage hypermetabolique cardiaque intense (SUVmax : 17,5) du sillon interventriculaire anterieur, associee a un hypermetabolisme lineaire du toit de l’oreillette droite. Devant ces anomalies, une IRM cardiaque a ete realisee, elle s’est revelee sans particularites. L’hypothese d’une activation de la graisse brune n’a pas ete retenue devant la topographie non evocatrice et l’absence de signal graisseux en IRM. Une surveillance TEP a donc ete proposee. L’evolution sous traitement antituberculeux a ete marquee par une progression generale de la maladie avec persistance des anomalies myocardiques decrites initialement et apparition d’un hypermetabolisme au niveau du bord libre du ventricule droit. On note aussi l’apparition en IRM d’un aspect suggerant un tuberculome au niveau du segment septal concordant avec les anomalies TEP initiales. Conclusion Le cas rapporte illustre l’importance devant etre accordee a l’analyse de l’aire cardiaque en TEP-TDM au FDG meme en l’absence d’un regime sans hydrates de carbone et rappelle le caractere precoce des anomalies metaboliques en TEP evoquant le diagnostic de tuberculose myocardique.