Radiothérapie pré-opératoire accélérée du cancer du rectum : Analyse d'une série de 158 patients

But de l'etude: analyse descriptive d'une serie d'adenocarcinomes du rectum traites par radiotherapie pre-operatoire. Etude des facteurs pronostiques intervenant, notamment sur la survie, les pieces operatoires sterilisees et la conservation sphincterienne. Materiel et methodes: de 1980 a 1990, 158 patients ont ete traites aux Hospices Civils de Lyon. Age median 61 ans, 1,6 homme pour 1 femme. Tous presentaient un adenocarcinome. Stade clinique: 3 T1, 60 T2, 78 T3, 17 T4. Depuis 1988, 52 patients ont beneficie d'une echographie endorectale: 3 uT1, 20 uT2, 27 uT3, 2 uT4, 38 uN0, 14 uN1. La technique d'irradiation est de type accelere, limitee au pelvis posterieur. Le protocole a evolue de 30 Gy/10 seances/12 jours en Cobalt (arctherapie) a 39 Gy/13 seances/17 jours en x 18 MV - 3 champs fixes en procubitus. La chirurgie a ete realisee dans un delai de 1 a 8 semaines apres l'irradiation. Amputation rectale: 62, resection conservatrice: 96 (61 %). Resultats: la piece operatoire a montre: 22 pT0 (14 %), 20 pT1, 37 pT2, 64 pT3 et 7 pT4, 113 pN0 et 33 pN1 (21 %). 7 patients presentaient des metastases hepatiques decouvertes lors de la chirurgie. La survie globale de 151 pM0 est de 69 % a 5 ans. Parmi les facteurs pronostiques on retient: uN0 90 % de survie a 5 ans (35 pts) vs. uN1 51 % (10 pts)- pN0 81 % de survie a 5 ans (112) vs. pN1 29 % (29 pts). Le taux de rechute locale est de 10 % a 5 ans. Il est de 26 % pour les T4. La tolerance immediate et tardive est bonne avec une mortalite operatoire de 1,3 % (2 pts) et un taux de fistules de 8 % apres resection conservatrice (8/96). Le delai entre la fin de la radiotherapie et la chirurgie influence le taux de conservation qui est de 41 % pour un delai ≤ 2 semaines (11/27) et de 65 % apres 3 semaines (85/131). De meme la dose de rayons et la radiotherapie de contact influencent le taux de reponses et le taux de conservation. Conclusion: la radiotherapie pre-operatoire acceleree limitee au pelvis posterieur est realisable sans toxicite importante. Le delai entre l'irradiation et la chirurgie semble pouvoir jouer un role dans la conservation sphincterienne.