Radiothérapie stéréotaxique des carcinomes bronchiques de petit stade chez 205 patients : efficacité, toxicité et comparaison dosimétrique de deux algorithmes de calcul de la dose

Objectif La radiotherapie stereotaxique est le traitement de reference des patients atteints de carcinome bronchique de petit stade inoperable. Cette etude visait a decrire la survie globale, le controle local et la toxicite de ce traitement. Nous decrirons egalement les differences entre les algorithmes de calcul de la dose de type A et de type B. Materiels et methodes Les patients traites entre aout 2007 et avril 2013 ont ete inclus. La survie et le controle local ont ete estimes par la methode de Kaplan-Meier. La toxicite a ete evaluee selon l’echelle CTCAE v4 (Common Terminology Criteria for Adverse Events version 4). Les dosimetries des patients ont ete calculees avec l’algorithme de type A (Ray Tracing, RT) et de type B (Monte-Carlo) et comparees. Resultats La population etudiee incluait 205 patients pour 214 lesions. L’âge median etait de 70 ans (46–92). Les probabilites de survie globale a 1 et 2 ans etaient respectivement de 94 % et 86 %, celles de controle local a de 93 % et 79 %. Le volume tumoral macroscopique a ete retrouve comme facteur pronostique de survie globale ( hazard ratio [HR] = 1,026, p p  = 0,006) et la dose totale (HR = 0,924, p  = 0,011). Cinquante-six patients (27 %) ont ete atteints d’une fibrose pulmonaire radiologique de grade 1. L’absence de suivi tumoral ( tracking ) durant le traitement etait un facteur de risque de toxicite ( odds ratio  = 2,835, p  = 0,030). La prescription sur l’isodose 95 % du volume cible previsionnel n’etait pas un bon reflet de la dose recue par la tumeur (dose recue par 98 % du volume tumoral macrosopique en Monte-Carlo) ( r  = 0,069) pour les petites lesions. Conclusion Cette technique permet d’excellents taux de controle local et de survie globale. Les facteurs pronostiques d’efficacite sont la taille de la lesion et la dose totale administree. La prescription sur l’isodose 95 % en algorithme de type A ne rend pas bien compte de la dose reellement recue par la tumeur, particulierement pour les petites lesions.