Manifestations cutanées inhabituelles au cours d’une leishmaniose viscérale associée au VIH

Resume Introduction Les leishmanioses viscerales n’ont habituellement pas d’expression cutanee. Nous rapportons l’observation d’une patiente vivant avec le VIH qui a developpe deux manifestations cutanees exceptionnelles au cours d’une leishmaniose viscerale. Observation Une femme de 48 ans consultait initialement pour un purpura infiltre des quatre membres. La biopsie cutanee montrait une vascularite leucocytoclasique associee a la presence de corps de Leishman. Le bilan paraclinique objectivait une atteinte medullaire, splenique, gastrique et colique permettant d’etablir le diagnostic de leishmaniose viscerale. Malgre un traitement prolonge, elle presentait deux ans plus tard un exantheme maculopapuleux, avec toujours la presence de corps de Leishman a l’examen histologique. Discussion Les deux eruptions cutanees observees successivement en association a la leishmaniose viscerale de la patiente font l’originalite de cette observation. Leurs mecanismes restent hypothetiques. La vascularite leucocytoclasique initiale pourrait etre secondaire, soit a une hypergammaglobulinemie polyclonale, soit a des depots d’IgA, soit encore a une atteinte mecanique des vaisseaux par le parasite lui-meme. L’exantheme maculopapuleux survenu a distance peut faire discuter une leishmaniose post-Kala-Azar consecutive a une dissemination hematogene du sujet anergique, ou bien un syndrome de restauration immunitaire.