Eficacia de un programa de intervenciones terapéuticas en estudiantes universitarios diagnosticados con dependencia al alcohol

Introduccion Se ha descrito que entre los estudiantes de educacion superior de nuestro pais la prevalencia del consumo de alcohol se ha duplicado durante las ultimas dos decadas. Se han estimado prevalencias durante los ultimos 12 meses del diagnostico de Dependencia al Alcohol (DA) de 4.6%. Aunque se desconoce la magnitud de las consecuencias de estos problemas entre los estudiantes universitarios mexicanos, en Estados Unidos han sido identificados como un problema de salud publica mayor y como el principal problema de salud en las universidades. Para reducir estos problemas, se ha evidenciado que las intervenciones como la Terapia de Incremento de la Motivacion (TM) o la Terapia Cognitivo Conductual (TCC) podrian ser igualmente efectivas a largo plazo. Se ha observado una ligera ventaja del formato individual sobre el grupal. Pero al analizar el costo-beneficio, el formato grupal suele ser el mas utilizado en las universidades. A pesar de la importancia de los problemas por consumo de alcohol en las universidades y no obstante la efectividad demostrada de estas intervenciones, no hay, hasta lo que sabemos, investigaciones publicadas que comparen la eficacia de la TM y la TCC en el tratamiento de los universitarios con problemas por consumo de alcohol en Mexico o en otros paises de habla hispana. Objetivo Examinar los efectos de las intervenciones TM y TCC tanto en su modalidad individual como grupal, en el tratamiento de estudiantes universitarios con diagnostico de dependencia al alcohol. Material y metodos Se evaluo prospectiva y comparativamente a 158 estudiantes universitarios con diagnostico de Dependencia al Alcohol. Instrumentos: 1. Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT); 2. Composite International Diagnostic Interview (CIDI); 3. Linea Base Retrospectiva (LIBARE); 4. Cuestionario de Datos Demograficos. Procedimientos. A los estudiantes con problemas con su manera de beber, se les aplico el AUDIT; a los que tuvieran respuestas positivas para Dependencia al Alcohol, se les aplico la seccion de «Alcohol» del CIDI. Quienes reunieron los criterios de Dependencia al Alcohol fueron invitados a participar en el programa de tratamiento. Modalidades terapeuticas: Se efectuo una asignacion aleatoria a una de las modalidades terapeuticas: TM o TCC individual o grupal, Evaluacion de los Indicadores de Consumo de Alcohol. Se aplico LIBARE al inicio y al final de las ocho semanas de tratamiento; y en los seguimientos a uno, tres, seis y 12 meses. Resultados La mayoria de los estudiantes fueron hombres (73.2%); la edad promedio fue de 18.8 anos. No hubo diferencias iniciales significativas entre grupos respecto al consumo de alcohol. El numero promedio de sintomas fue de 6.0. Al final de las ocho semanas de tratamiento la tasa de retencion en el tratamiento fue de 92%. En este periodo, el grupo de TCCI fue el que mostro el mayor numero de deserciones (18%). En el periodo de seguimiento a los tres, seis y 12 meses, las tasas de retencion fueron de 91, 89 y 86%, respectivamente, sin observarse diferencias entre grupos. Durante el periodo de tratamiento hubo una disminucion en la cantidad y frecuencia del consumo mensual, asi como una reduccion en el numero de copas por ocasion en toda la muestra. Se observo durante el seguimiento un efecto del tiempo sobre el consumo mensual durante los primeros seis meses. Entre los meses siete y 12 se observo un incremento del consumo, similar al del final del periodo de tratamiento. Se observo que en comparacion con la TCCI, en la TMG hubo una mayor reduccion de las ocasiones de consumo mensual, durante los tres meses de seguimiento y no se observaron diferencias entre grupos en esta area en los siguientes nueve meses. Discusion En esta muestra encontramos que durante las ocho semanas de tratamiento hubo una reduccion del patron de consumo comparable entre los cuatro grupos de intervencion. En la TMG hubo una mayor reduccion en la frecuencia mensual del consumo frente a la TCCI. Durante el periodo de seguimiento, observamos que la cantidad y frecuencia del consumo mensual en los cuatro grupos continuo disminuyendo, particularmente durante los primeros seis meses. A los nueve y 12 meses de seguimiento no se observaron diferencias entre los grupos en ninguno de los indices de consumo. Nuestros resultados corroboran parcialmente la hipotesis inicial en la que planteamos que la TM seria superior a la TCC y no corrobora el que el formato Individual seria mas efectivo que el Grupal. Nuestros hallazgos son consistentes con estudios previos que han sugerido que la TM y la TCC Grupal son intervenciones con un costo-beneficio adecuado en el tratamiento de estudiantes universitarios con problemas por consumo de alcohol. Nuestro estudio tiene el merito de haber incluido una entrevista diagnostica estructurada, instrumentos estandarizados y validados, asi como el haber utilizado intervenciones psicoterapeuticas manualizadas y adaptadas a nuestro medio. Hasta lo que sabemos, este es el primer reporte en la literatura medica latinoamericana que ha descrito la efectividad de las TCC o TM Individual/Grupal en una muestra de adultos jovenes con trastornos por el alcohol. Nuestros hallazgos indican que tanto la TM como la TCCG, y en menor medida la individual, son efectivas en el manejo a corto y mediano plazo de los problemas por consumo de alcohol de los estudiantes de educacion superior.