Substitut méniscal de type Actifit®. Un défi brestois de 18 cas☆

Resume Hypothese Les sequelles douloureuses post-meniscectomie ne beneficient pas d’une prise en charge bien codifiee. Apres meniscectomie totale, on peut dans certains cas beneficier d’une allogreffe. Apres meniscectomie partielle, il semble que la greffe de substitut meniscal de type Actifit ® puisse etre retenue sur un genou stable ou stabilise, axe ou reaxe. Materiel et methode Les objectifs de ce travail etaient d’analyser par une serie prospective le comportement intra-articulaire de ce polymere de synthese par un suivi arthroscopique, anatomopathologique, radiologique et d’evaluer son benefice clinique sur la vie quotidienne des patients grâce au score de Lysholm. De part sa structure poreuse, l’Actifit ® guide la regeneration tissulaire a partir du mur meniscal. Il est positionne sous arthroscopie puis suture au menisque restant par des points horizontaux et au mur meniscal par des sutures verticales. Les suites postoperatoires sont marquees par une reeducation contraignante et rigoureuse. Resultats D’octobre 2009 a avril 2012, 18 patients ont beneficie d’une greffe d’Actifit ® au sein de l’hopital militaire de Brest et par le meme operateur aguerri aux sutures meniscales. Ces 13 hommes et 5 femmes etaient âges de 20 a 46 ans. Dans 13 cas, la lesion interessait le menisque medial et pour cinq patients le menisque lateral. Un tiers des patients a beneficie d’une greffe isolee de substitut. Pour les autres, elle etait associee a une ligamentoplastie du ligament croise anterieur et/ou a une osteotomie de realignement. Tous les patients ont ete suivis pendant une duree minimum de 2 ans. A un an, la moyenne du score de Lysholm etait a 92 %, soit excellent. L’IRM ne mettait pas en evidence de lesion du substitut ni de degenerescence du cartilage environnant. Quant a l’examen histologique apres biopsie d’un fragment du substitut un an apres la greffe, il a revele que le polymere etait habite par des chondrocytes et des fibrochondrocytes normaux. Les resultats cliniques et radiographiques sont au moins aussi bons qu’en cas de geste osseux ou ligamentaire isole. Conclusion L’Actifit ® n’est pas nefaste pour le patient, il induit et supporte une regeneration meniscale. Il constitue pour nous un outil important de notre arsenal therapeutique et nous sommes convaincus que la reconstruction meniscale peut etre extremement benefique dans la reduction du risque d’evolution vers la gonarthrose. Niveau de preuve IV.