Valor prognóstico da fração de volume de colágeno na cardiomiopatia hipertrófica

FUNDAMENTO: En la cardiomiopatia hipertrofica (CMH), la fibrosis miocardica intersticial es una importante alteracion histologica, que ha sido asociada con muerte subita y evolucion hacia dilatacion. OBJETIVO:Evaluar, prospectivamente, el valor pronostico de la fraccion de colageno en la CMH. METODOS:Se realizo, con exito, biopsia endomiocardica del ventriculo derecho en 21 pacientes sintomaticos con CMH. La fraccion de volumen de colageno (FVC) miocardico se determino por medio de histologia. Se determino la FVC tambien en fragmentos de nueve corazones normales de individuos fallecidos por causas no cardiacas. Respecto a la FVC, se dividieron a los pacientes en grupos supra e inframedianos (FVC elevada y FVC baja, respectivamente), y se compararon las caracteristicas clinicas y ecocardiograficas y las curvas de sobrevida. RESULTADOS: Entre los pacientes, la FVC tuvo variacion del 1,86% al 29,9%, con mediana en el 6,19%. Ya en los corazones normales, del 0,13% al 1,46%, mediana en el 0,36% (p 6,19%, sin que se observara diferencias basales. Sin embargo, tras un periodo de seguimiento promedio de 110 meses, cuatro muertes ocurrieron (dos subitas, y otras dos por insuficiencia cardiaca) en el grupo con FVC mayor, mientras que los pacientes del grupo con FVC menor estaban vivos al final del periodo (p=0,02). CONCLUSION: Por primera vez, se asocio prospectivamente la fibrosis miocardica a un peor diagnostico en pacientes con CMH. Se deben encaminar esfuerzos hacia la cuantificacion de la fibrosis en la CMH, al aceptar que la asociacion con el pronostico puede auxiliar tanto en la estratificacion de riesgo para implante de desfibrilador, como en la prescripcion de farmacos potencialmente reparadores miocardicos.