Dosage de la thyroxine libre: vers l'uniformisation des résultats?

Resume Le dosage de la thyroxine libre est delicat. Il n'est pas rare de trouver pour le meme serum des concentrations variant d'un facteur 2 ou plus suivant la methodologie utilisee. Nous avons evalue huit techniques dont les methodologies sont representatives de celles proposees aux biologistes: Dynotest FT 4 , FT 4 -ACS:180, T 4 libre Amerlex-MAB, T 4 libre Immunotech (methodes en une etape), FT 4 -CT, FT 4 kit Lisophase (methodes en deux etapes sans immuno-extraction), RIA-gnost FT 4 et T 4 libre Axsym (methodes en deux etapes avec immuno-extraction). Les performances diagnostiques pour l'hyperthyroidie sont identiques (sensibilite de 87 % a 98 %). Elles sont beaucoup plus dispersees pour l'hypothyroidie (de 41 % a 89 %). Des tests statistiques classiques, analyse de variance, t de Student, recherche de valeurs discordantes (test de Grubbs), ont montre que: 1) l'effet albumine semble resolu; les resultats sont qualitativement identiques dans les populations d'insuffisants renaux, ou de sujets presentant une pathologie grave non thyroidienne (NTI), ou de sujets âges; 2) certains serums presentent une dispersion importante des resultats, s'expliquant dans certains cas par un effet acides gras non esterifies variable d'une methode a l'autre (sujets sous heparine, NTI), sans explication evidente dans d'autres cas; 3) chez les femmes enceintes,toutes les methodes donnent des resultats qui s'abaissent avec l'âge de la grossesse, avec des amplitudes statistiquement differentes pour certaines; 4) deux groupes techniques donnent des resultats statistiquement identiques dans toutes les situations, FT 4 -CT et FT 4 Lisophase (deux etapes sans immuno-extraction), et ACS:180, Axsym, Immunotech (sans caracteristiques methodologiques communes). Les techniques de dosage de la thyroxine libre tendent vers une uniformisation des resultats quelle que soit la methodologie.