Trombosis venosa cerebral: cuando la etiología marca la diferencia

Objetivos. Estudio retrospectivo de aspectos clinicos, etiologicos, diagnosticos y pronosticos de las trombosis venosas cerebrales y de senos durales (TVCSD) diagnosticadas en nuestro centro. Metodos. Revision sistematica de historias clinicas de la base de datos de nuestro hospital universitario (1977-2009) con los terminos de busqueda «trombosis venosa o tromboflebitis de senos cerebrales». Resultados. Se encontraron 95 posibles casos, de los que 16 se excluyeron por diagnostico incierto o alternativo. Se analizaron 79 TVCSD (43 mujeres), con edad mediana de 46 anos (2-82). Se encontro trombofilia hereditaria o adquirida en 22 casos (27,8%): mutacion G20210A de protrombina (10), factor V Leyden (3), deficiencia de proteina C (2), mutacion homocigotica MTHFR C677T (1), sindrome antifosfolipido (7) y trastornos hematologicos (3). La TVCSD se asocio a infeccion en 17 casos, a neoplasia intracraneal en 9, a neoplasia sistemica en 13, a farmacos protromboticos en 20 (hormonales, antineoplasicos, anovulatorios) y a otras causas en 8. Trece casos (16,5%) fueron idiopaticos. La TVCSD se presento con hipertension intracraneal en el 83,5%, deficit focal en el 45,6% y crisis comiciales en el 12,6 %. El seno transverso (57%) y el sagital superior (49,4%) fueron los mas afectados. Como complicaciones se encontraron crisis (25,3%), infarto venoso (41%) e hipertension intracraneal grave (22,8%). El 31,6% preciso drenaje quirurgico, craniectomia o derivacion ventricular. Hubo enfermedad tromboembolica periferica en 9 casos y 4 recurrencias de TVCSD. El 74,7% tuvo una evolucion favorable (escala de Rankin modificada [ERm] 0-2) a los 3 meses. La mortalidad fue del 13,9% (11 pacientes). El origen infeccioso y neoplasico se asocio significativamente a mayor mortalidad y dependencia. Conclusion. Describimos una extensa serie de TVCSD en que las etiologias infecciosa y neoplasica constituyen factores pronosticos desfavorables