Corticothérapie et iatrogénie au cours du lupus érythémateux systémique

Introduction La corticotherapie est une des pierres angulaires du traitement du lupus erythemateux systemique (LES), maladie auto-immune chronique dotee d’un grand polymorphisme clinique. Elle permet un meilleur controle de l’activite de la maladie et une reduction du risque de sequelles, neanmoins elle expose a des complications iatrogenes. On se propose d’etudier les complications liees a la corticotherapie chez les patients suivis pour LES. Patients et methodes Etude retrospective descriptive des patients suivis en medecine interne entre 1997 et 2016 pour un LES. Tous les patients repondaient aux criteres de l’ACR. Les sujets qui etaient traites par corticotherapie etaient etudies. Resultats Parmi les 143 patients suivis pour un LES, 130 patients recevaient une corticotherapie. Le sex-ratio etait de 0,15 et l’âge median de 33 ans [15–75]. Les indications de la corticotherapie etaient l’atteinte articulaire (86,2 %), renale (48,5 %), une pericardite (33,8 %), une thrombopenie (37,7 %) et/ou une anemie hemolytique auto-immune (26,9 %). Les corticoides etaient prescrits en bolus dans 25,5 % des cas, a la dose de 1 mg/kg/j dans 31,7 % des cas, a la dose de 0,5 mg/kg/j dans 11,7 % des cas et a des faibles doses dans 42 % des cas. Les antipaludeens de synthese etaient associes dans 92,3 % et les immunosuppresseurs dans 46,2 % des cas. Des complications liees a la corticotherapie ont emaille l’evolution de 76,9 % des patients avec une difference significative par rapport a ceux n’ayant pas recu des corticoides ( p  = 0,04). Des complications infectieuses etaient notees chez 58,8 % des patients et etaient bacteriennes et mycosiques. Elles survenaient dans 50 % des cas sous corticotherapie seule et dans 50 % sous corticoides associes aux immunosuppresseurs. Les autres complications etaient une osteoporose (19,2 %), un diabete (10,8 %) et une HTA (9,2 %). Conclusion La corticotherapie est un traitement incontournable dans la prise en charge du LES mais qui expose a de multiples effets secondaires. Ces effets secondaires sont d’autant plus frequents que la posologie est importante et que la duree est prolongee d’ou l’interet de prescrire la posologie la plus faible efficace et de surveiller rigoureusement ces patients.