Délirium intra-hospitalier : prédisposition, précipitation et sévérité

Introduction Le delirium est un trouble aigu de l’attention et de la cognition. Il se developpe pendant quelques heures a quelques jours et se prolonge parfois pour des semaines avec un profil fluctuant durant le meme jour. Il est frequent, serieux, couteux, et souvent sous-estime [1] . Nous presentons une etude observationnelle prospective qui a pour but d’evaluer les causes directes les plus frequentes de delirium, les facteurs predisposant les plus correles a sa severite, et les facteurs qui conditionnent son evolution dans les services medicaux. Patients et methodes Le dossier medical de chaque patient âge de plus que 65 ans, hospitalise dans les services de medecine et qui a presente un delirium durant la periode qui s’etend entre janvier 2015 et decembre 2015, a ete revu. Le DRS-R-98 score est realise deux fois, une dans les premieres 24 h et une apres 3 jours, couples avec le short IQ-code pour evaluer l’etat cognitif de base de chaque patient. Resultats Pendant une periode de 12 mois, nous avons recrute 35 patients. Trois d’entre eux ont ete elimines pour manque d’informations. Sur les 32 patients, 65 % sont des hommes avec un âge moyen de 79,1 ± 7,9. Parmi les criteres predisposant au delirium, 18 patients (56,3 %) avaient une dependance fonctionnelle ou immobilite, et huit patients (25 %) avaient un deficit sensoriel visuel ou auditif. Dix-sept patients (53 %) avaient un trouble cognitif chronique sous-jacent, diagnostique ou pas, sur lequel s’ajoute le delirium avec une mediane de l’IQ-code de 3,45 ± 1,07 pour une valeur seuil de 3,3. Et finalement, 31,25 % des patients etaient anemiques, avec une moyenne d’hemoglobine de 11,5 ± 1,8. Les facteurs precipitants du delirium etaient : – l’infection (21 patients soit 65 % des cas) : pulmonaires (9 patients [28,1 %]), urinaires (12 patients, 37,5 %). La CRP etait positive (> 6 mg/L) chez 53 % des patients ; – les medicaments (17 patients soit 53 % des cas) : une carbapeneme a ete retrouvee chez 8 patients (25 %). Le nombre de medicaments pris par les patients etait tres variable, avec une mediane de 9,5 ± 5,7, (extremes 0 a 20) ; – l’insuffisance renale aigue et les troubles metaboliques : 46,8 % des patients avaient une insuffisance renale aigue. 31 % des patients avaient une hyponatremie et 15,6 % avaient presente un autre trouble hydroelectrique (hypophosphatemie, hypomagnesemie, hypokaliemie, hyperkaliemie…). Autres facteurs : 19 patients (59,4 %) ont mentionne un trouble de sommeil dans la periode precedente le delirium ; 14 patients (43,8 %) ont presente une douleur aigue ; 21,9 % des patients avaient une sonde urinaire ; et trois patients (9,4 %) avaient une constipation. Parmi les criteres predisposant au delirium, on a trouve une difference statistiquement significative sur l’evolution du delirium de la dependance fonctionnelle et l’immobilite. Le delirium de ces patients n’etait pas ameliore au bout de 3 jours dans 77,8 % des cas en comparaison avec 35 % des patients mobiles * p  = 0,04. De meme, l’analyse bidimensionnelle de la relation entre l’IQ code et le DRS score apres 3 jours a montre une correlation positive et significative entre l’augmentation de ce code et la persistance du delirium malgre une prise en charge convenable. L’etude bidimensionnelle n’a pas trouve une relation statistiquement significative entre tous les facteurs precipitants du delirium etudies et son evolution. Conclusion Le delirium chez les personnes âgees hospitalisees est un evenement majeur et multifactoriel. L’infection, la prise medicamenteuse et l’insuffisance renale sont les causes de precipitation d’un delirium les plus frequentes. De meme, les facteurs de risque relies aux caracteristiques et au profil medicamenteux des patients âges sont nombreux et divers. Cette etude prospective cherchait a specifier parmi ces facteurs, les plus correles a un delirium severe, et qui peuvent ainsi etre la cause d’un mauvais pronostic. Nous avons etudie la variation du score de severite DRS-R-98 selon plus que 24 variables chez les patients âges de plus de 65 ans qui presentaient un delirium pendant l’annee 2015 dans les services de medecine dans un centre hospitalier universitaire. Les resultats montrent la presence de deux variables significatives : la perturbation cognitive avec IQCODE > 3,3 et l’immobilite, ceux sont les meilleurs predicteurs de severite du delirium. Ces deux facteurs sont parfois non modifiables, mais une fois presents, on recommande une vigilance intense envers l’etat mental des patients, visant a les securiser contre un delirium severe.