Étude des causes de décès des adultes vivant avec le VIH dans les territoires ultramarins en 2010

Introduction Decrire les causes de deces chez les patients vivant avec le VIH (PVVIH) vivant dans quatre territoires ultramarins (TU), Guadeloupe, Guyane, Martinique, Reunion, et leur evolution entre 2000 et 2010. Materiels et methodes Dans ces 4 TU, 9 centres assurant la prise en charge de PVVIH ont declare prospectivement les deces survenus en 2010 a l’aide d’un questionnaire standardise (ANRS EN20–Mortalite 2010). Les donnees ont ete comparees avec celles recueillies selon les memes modalites en 2000 (ANRS Mortalite 2000) dans ces territoires et en 2010 en France metropolitaine. Resultats En 2010, l’effectif de la file active des PVVIH suivis dans les DOM etait de 5071. Soixante-seize deces ont ete declares (mortalite 1,5 %, vs 0,9 % en metropole). La mortalite est de 1,5 % dans les departements francais d’Amerique (DFA) et de 0,5 % a la Reunion. L’âge median des patients decedes est de 51 ans (IQR : 46,5–61,6) et 70 % sont de sexe masculin. Les principales causes de deces (2010 vs 2000) sont : sida (36 % vs 65 %), les deces liees a d’autres causes (30 % vs 10 %) et les infections bacteriennes (15 % vs 6 %). Les cancers NSNH (9 %), les causes cardiovasculaires (7 %), les causes hepatiques (4 %) restent stables entre 2000 et 2010. Pour les patients decedes du sida, les pathologies infectieuses predominent (20/27). Compare a la metropole en 2010 : les deces de causes SIDA (36 % vs 24 %), des infections bacteriennes (15 % vs 9 %), et les deces lies a d’autres causes (30 % vs 22 %), predominent dans les DOM a l’inverse des deces lies a des cancers NSNH (9 % vs 24 %), et des atteintes hepatiques (4 % vs 11 %). Le diagnostic est plus recent dans les DOM puisque le diagnostic date de moins de 6 mois pour 22 % PVVIH (vs 8 %) et la duree mediane connue de l’infection est de 5,5 ans (vs 15). Vingt-neuf pour cent des patients dans les DOM n’ont jamais pris de traitement antiretroviral au moment du deces (vs 7 %). L’infection par le VIH est moins bien controlee : taux CD4+  50 copies/ml (72 % vs. 44 %). Les personnes decedees sont d’origine etrangere dans 49 % des cas (vs 25 % en metropole). La precarite socioeconomique touche 63 % des personnes decedees dans les DOM (vs 42 % en metropole). Par rapport a 2000 ce % est en hausse dans les DOM (56 %). Conclusion Malgre une baisse entre 2000 et 2010, le sida restait la principale cause de deces des PVVIH dans les TU. La precarite socioeconomique des PVVIH dans les TU restait un probleme majeur tant pour le diagnostic que pour la prise en charge.