La miction cognitive

RESUME La miction est un acte reflexe, essentiellement integre dans la moelle sacree, sous controle encephalique via des voies de transmission medullaire. Le controle est double, a la fois somatique (contraction sphincterienne volontaire) et vegetatif, le systeme parasympathique sacre presidant a la contraction du detrusor et le systeme sympathique dorso-lombaire a la relaxation de ce muscle et a la contraction sphincterienne. Les centres activateurs et inhibiteurs encephaliques (frontaux etpontiques), permettent en sus de la regulation locale (transduction du signal par l’urothelium vesical), un cycle continence-miction harmonieux, avec un remplissage vesical sans elevation de pression et une miction facile, sans hypercontraction detrusorienne per-mictionnelle et complete sans residu. Mais cette miction, en dehors des cas pathologiques procedant d’une deshinibition du reflexe mictionnelpar lesions neurogenes medullaires ou encephaliques, est toujours modulee, volontairement acceptee ou differee. L’intervention du sous-cortex dans le controle vesical rends compte de la modulation inconsciente de ce reflexe pouvant etre alors exacerbe ou a l’inverse inhibe. C’est ainsi que des urgences mictionnellespsycho-comportementales, veritablement Pavloviennes, sont souvent observees en clinique (syndrome clef-serrure), de meme que des imperiosites psycho-sensorielles (audition d’eau ruisselante, temps froid, immersion des mains) ou psycho-emotionnelles (orgasme, frayeur, fou-rire). A l’inverse certaines inhibitions psycho-comportementales telle la paruresie, peuvent alterer le declenchement du reflexe mictionnel. Les mecanismes attentionnels jouent un role majeur dans la perception, l’integration et la modulation du besoin et donc de la repletion vesicale, interferant ainsi dans le controle elementaire cortico-protuberantiel du cycle continence-miction. Le concept de miction cognitive permet d’expliciter un certain nombre de comportements mictionnels, ou la miction n’est pas le fait de la necessite manometrique et volumetrique de se realiser, mais en realite dictee par d’autres considerations sociales ou environnementales (miction d’opportunite).