Performance de memória ao longo de mais de uma década em pacientes livres de crises após a cirurgia de lobo temporal associada à esclerose hipocampal

Objetivo: Descrever a dinâmica de evolucao da memoria entre o periodo pre-operatorio, os primeiros anos apos a cirurgia e no longo prazo, 10 ou mais anos mais tarde, determinando as variaveis que se relacionam com essa trajetoria. Pacientes e metodos: Estudamos funcoes especificas de memoria em 54 pacientes com ELT unilateral (34 a esquerda) com EH verificada patologicamente, que estavam livres de crises por 10 ou mais anos apos amigdalohipocampectomia seletiva (AHS) ou lobectomia temporal anterior (LTA). Testes neuropsicologicos padronizados foram aplicados antes da cirurgia (P1), de 1 a 4 anos apos a cirurgia (P2), e novamente 10 anos ou mais apos a cirurgia (P3). A performance foi analisada de acordo com 2 criterios distintos e a regressao logistica avaliou variaveis associadas a funcao de memoria em cada ponto no tempo. Resultados: Os pacientes operados no hemisferio direito tiveram uma performance significativamente melhor do que aqueles operados a esquerda em testes de memoria e aprendizagem verbal em P2 (p=0,002; 0,002) e P3 (p=0,013; 0,008). Apesar de uma bateria especifica para memoria verbal, cerca de metade dos pacientes com EH esquerda apresentaram memoria verbal e aprendizagem pre-operatoria normais. Estes foram associados com piora significativa nos primeiros anos (P2) e, no longo prazo (P3), em comparacao com aqueles que ja estavam com alteracao no pre-operatorio (p<0,015 e p<0,001 para a memoria verbal; p=0,029 e p=0,045 para a aprendizagem verbal). No entanto 70% e 50% dos pacientes com performance pre-operatoria normal, respectivamente, na memoria e aprendizagem verbais, sustentaram a funcao dentro da normalidade nos primeiros anos, embora a maioria tenha piorado no longo prazo. Da mesma forma, cerca de 30% dos pacientes com escores disfuncionais no pre-operatorio melhorou significativamente a performance em memoria verbal e aprendizagem nos primeiros anos, mas a maioria piorou novamente no longo prazo. Alem disso, pacientes com escores normais em P2 pioraram significativamente no longo prazo, comparados com aqueles com escores alterados nos primeiros anos. Curiosamente, 15% dos pacientes com performance alterada voltaram a apresentar uma performance normal da aprendizagem verbal entre os primeiros anos e no longo prazo. Performance de memoria visual seguiu a mesma tendencia de piora significativa no longo prazo para os pacientes que melhoraram ou sustentaram a performance normal entre P1 e P2. Para os pacientes operados no hemisferio direito, a performance da memoria e aprendizagem verbal nao diferiram estatisticamente entre os tres pontos no tempo, independentemente do estado funcional em P1 e P2. No entanto, apenas uma minoria dos que melhoraram entre P1 e P2 sustentaram esta melhora no longo prazo. Por outro lado, a performance da memoria visual foi sustentada no longo prazo para a maioria dos pacientes que melhoraram nos primeiros anos. Risco de declinio de memoria verbal tardia ou aprendizagem verbal entre o periodo pre-operatorio (P1) e os primeiros anos do posoperatorio (P2) aumentou significativamente em pacientes com escores pre-operatorios normais, idade mais jovem, cirurgia no hemisferio esquerdo e baixos niveis de escolaridade. Por sua vez, piora funcional entre os primeiros anos do pos-operatorio (P2) e no longo prazo (P3) em todos os dominios de memoria foi significativamente associada com escores preoperatorios normais e baixos niveis de escolaridade. Declinio na aprendizagem verbal ou memoria visual tardia tambem foi associado com a cirurgia no hemisferio esquerdo e tecnica cirurgica nao seletiva. Escores de depressao e ansiedade nao tiveram impacto na funcao da memoria no longo prazo, ao passo que a memoria visual preservada associou-se com melhor qualidade de vida. Conclusoes: Estes achados lancam uma nova luz sobre a trajetoria de funcoes de memoria apos a cirurgia para ELT/EH. Especificamente, destacam que, apesar de um hipocampo esclerotico, funcoes de memoria sao preservadas antes da cirurgia e, muitas vezes permanecem normais ou voltam ao normal nos primeiros anos do pos-operatorio, sugerindo reorganizacao ativa ou plasticidade. No entanto tal funcao preservada raramente e sustentada no longo prazo, indicando a possibilidade de que a progressao da doenca supera a plasticidade ao longo dos anos.