Tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar postembólica mediante técnicas mínimamente invasivas guiadas por imagen

Objetivo Aunque la tromboendarterectomia pulmonar quirurgica es el tratamiento de eleccion en la hipertension arterial cronica de origen tromboembolico, cuando no hay indicacion quirurgica o el paciente rechaza la cirugia se puede recurrir a tecnicas endovasculares de minima invasion (angioplastia y protesis metalica) con aceptables resultados. Pacientes y metodos Se trato a 8 pacientes (5 varones y 3 mujeres) con una media de edad de 62,6 anos, en clase III o IV de la clasificacion de la New York Heart Association (NYHA), con presion arterial pulmonar media de 40 mmHg o superior, presion capilar enclavada de 15 mmHg o menor e indice de Miller mayor de 0,5. En todos los casos el diagnostico se establecio por ecografia Doppler cardiaca, angio-grafia pulmonar, estudio hemodinamico y gammagrafia de ventilacion-perfusion. Se realizo tratamiento fibrinolitico seguido de angioplastia en todos los casos, y se coloco una protesis metalica en 3. Se realizaron revisiones clinicas al cabo de 1; 3; 6, y 12 meses mediante ecografia y gammagrafia. Resultados El exito tecnico del procedimiento fue del 100%. El seguimiento medio fue de 18,7 meses. Como complicaciones menores se produjeron extrasistoles en 3 casos; hematoma leve en la zona de puncion en un caso, y rectorra-gia, que remitio sin tratamiento, en otro. Una paciente murio por causa desconocida al cabo de 24 h. En todos los casos revisados se observaron una mejoria en la clasificacion de la NYHA, mejora hemodinamica evidenciada por ecografia y mejora morfologica objetivada por arteriografia y gammagrafia. Conclusiones Las tecnicas endovasculares de minima invasion pueden contribuir a mejorar la hipertension arterial pulmonar cronica debida a tromboembolia en la que no es posible otro tratamiento (farmacologico o quirurgico).