分支型室性心动过速一例

患者女,27岁,因“腹胀9日,加重并气短2日”就诊.9d前无诱因渐出现中上腹胀,无腹痛,无腹泻、呕吐,外院考虑“慢性胃炎”,治疗后无缓解并渐加重.2d前出现活动后气短,可平卧,伴夜间干咳,无发热.活动耐量下降加重来诊.既往体健,否认心脏病及家族病史;未婚未育.查体:BP:88/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),HR:168次/min,R:21次/min.神清,精神差,自主体位.双肺呼吸音清,无干湿哕音;心前区无隆起,无抬举性搏动,HR:168次/min,律齐,无心包磨擦音;腹软,无压痛;四肢神经系统检查正常.血、尿常规,尿妊娠反应及急诊生化正常;心电图示异常节律(图1A).首诊考虑“阵发性室上性心动过速” (paroxysmal supraventri cular tachycardia,PSVT)入抢救室行心电监护静脉推注普罗帕酮转复.在推注过程中患者心率未下降,气促加重伴大汗,血压74/32mm Hg,立即停用普罗帕酮并完善辅助检查.心脏超声:左室壁运动普遍减低,射血分数41％,心包内少量积液,左侧胸腔中等量积液;腹部超声:盆腹腔积液.请上级医师查看患者,结合病史及心电图诊断“分支型室性心动过速,多浆膜腔积液”,予异搏定5 mg稀释静脉推注后3 min,患者心律转为窦性(图1B)。