Prise en charge médicale per- et postnatale de la hernie congénitale diaphragmatique

Malgre les progres de la reanimation, la mortalite neonatale des enfants porteurs de HCD reste elevee, proche de 30–40 %, essentiellement du fait de l’hypoplasie pulmonaire et d’une hypertension arterielle pulmonaire. Les principales sequelles observees sont respiratoires (HTAP chronique, dysplasie bronchopulmonaire, susceptibilite aux infections virales), digestives (reflux gastro-oesophagien, trouble de l’oralite), nutritionnelles (denutrition d’origine multifactorielle: RGO, trouble de l’oralite, insuffisance respiratoire) et orthopediques (scoliose). La prise en charge actuelle de ces complications est tardive: elle necessite une intervention plus precoce, qui doit debuter des la periode neonatale. Les objectifs de la prise en charge medicale seront: 1) d’assurer une oxygenation tissulaire et la decarboxylation tout en minimisant le baro-volotraumatisme du poumon; 2) d’assurer une fonction circulatoire adequate en limitant les consequences de l’HTAP; 3) de prevenir la morbidite respiratoire et digestive. Elle necessite imperativement un suivi et une prise en charge multidisciplinaire specialisee, du fait de l’intrication de ces differentes complications.