IRM des cholangites : pièges et astuces☆

Resume Il existe des limites multiples a l’analyse des voies biliaires en imagerie par resonance magnetique. Ces limites peuvent etre de quatre ordres : techniques avec necessite d’une analyse des reconstructions tridimensionnelles maximum intensity projection (MIP) volumiques mais egalement des images natives, utilisation de sequences ponderees en T1 obtenues en 3D pour eviter les phenomenes d’entree de coupe et connaissance des limites intrinseques de la methode dont la resolution spatiale reste encore sous-optimale ; anatomiques : il faut donc connaitre l’aspect des artefacts de flux au sein des voies biliaires, les pieges que peuvent constituer la presence d’air ou d’hemobilie dans les voies biliaires ; il faut aussi connaitre l’aspect caracteristique de l’empreinte de l’artere hepatique sur les voies biliaires, mais egalement ses variantes et les modifications observees en cas de biliopathie portale ; semiologiques : la semiologie utilisee pour decrire les anomalies des voies biliaires en IRM est souvent derivee des descriptions semiologiques peu precises issues de la cholangiographie retrograde : irregularites des voies biliaires, aspect moniliforme en « perles enfilees », aspect en « arbre mort ». ; liees enfin a une pathologie complexe : les cholangites constituent un cadre pathologique complexe, avec de possibles recouvrements entre differentes pathologies, cholangite sclerosante primitive (CSP), cholangite sclerosante secondaire, cholangite auto-immune. Dans tous les cas, le diagnostic de cholangiocarcinome sur CSP est toujours difficile. Ces limites peuvent etre contournees par l’utilisation d’une technique d’exploration precise qui comporte des sequences de cholangiographie par resonance magnetique tridimensionnelles qui permettent une analyse volumique, une analyse des coupes natives et une analyse de reconstruction MIP fine ou epaisse, des sequences tres ponderees en T2 et des sequences 3D ponderees en T1 avec ou sans injection de gadolinium qui n’est pas toujours indispensable. L’examen doit etre interprete en suivant un plan d’interpretation stereotype comportant les points suivants : analyse des voies biliaires ; recherche et description d’une stenose ; dilatation presente ou absente ; recherche systematique de calcul intrahepatique ; analyse de l’heterogeneite du parenchyme hepatique ; recherche d’une dysmorphie hepatique et de signes d’hypertension portale ; analyse du rehaussement du parenchyme hepatique et d’un eventuel rehaussement de la paroi des voies biliaires.