Thrombose veineuse profonde du membre supérieur chez une violoniste : « le syndrome de l'archet ¼.

Resume Introduction La thrombose veineuse d’effort est une cause rare de thrombose veineuse profonde du membre superieur (TVPMS) touchant les sujets jeunes et sans comorbidite. Le diagnostic n’est pas toujours facilement evoque. Cas clinique Nous rapportons le cas d’une jeune femme de 23 ans, professeur de francais, droitiere, sous contraception estroprogestative, violoniste, ayant recemment modifie sa facon de jouer, qui presentait un œdeme de la racine du bras droit associe a une erythrocyanose de declivite et a une circulation collaterale du moignon de l’epaule. Les D-dimeres etaient negatifs. La TVP sous-claviere droite n’etait objectivee que sur le deuxieme echo-Doppler. Le choix etait fait d’un traitement anticoagulant seul par heparine de bas poids moleculaire relaye par rivaroxaban, permettant une evolution tres satisfaisante a 48 heures, et ce jusqu’a 4 mois de l’episode, date ou la patiente a ete revue. Discussion Le diagnostic de TVPMS est avant tout un diagnostic clinique. Un score de probabilite clinique existe et permet d’introduire une anticoagulation meme si la TVP n’est pas objectivee par echo-Doppler, ce qui est possible compte tenu de la superposition claviculaire dans cette region. La suspicion de TVP d’effort doit faire rechercher une activite pouvant paraitre peu intense mais repetee (en hyper-abduction) comme ici la pratique du violon. Le traitement de ces thromboses repose sur les anticoagulants tandis que la place de la chirurgie et des methodes pharmaco-mecaniques doit encore etre precisee. Conclusion Devant une thrombose du membre superieur chez un sujet jeune et sans comorbidite, une thrombose d’effort (syndrome de Paget-Schroetter) doit etre evoquee facilement. Des etudes comparant les differentes options therapeutiques pourraient permettre d’homogeneiser les prises en charge, malgre l’heterogeneite des situations cliniques.