Anesthésie réanimation pour greffe rénale chez l’enfant

Introduction La greffe renale chez l’enfant presente des particularites d’anesthesie et de reanimation. Le maintien d’une perfusion suffisante du greffon et la prevention des thromboses des anastomoses vasculaires sont les objectifs principaux de la phase perioperatoire. Le but de ce travail est de decrire les modalites d’anesthesie et de reanimation per- et postoperatoire immediate lors de la transplantation renale pediatrique dans notre unite. Patients et methodes Etude prospective descriptive sur 7 ans, de janvier 2007 a fevrier 2014,portant sur tous les enfants transplantes renaux admis dans notre unite. Ont ete colliges les donnees epidemiologiques des patients et des greffons, les durees d’intubation et de sejour en reanimation, les parametres hemodynamiques, biologiques et therapeutiques, ainsi que les donnees evolutives. Resultats Quatorze cas ont ete colliges avec moyenne d’âge: 11,32 ans (extremes : 6,5 et 16 ans). Deux patients avaient un poids inferieur a 20 kg. Les nephropathies etaient la cause la plus frequente de l’IRCT(6 cas).L’anciennete du recours a la dialyse etait en moyenne 1,5 ans (extremes : 1,07 et 1,92 ans). Le donneur etait vivant intrafamilial dans 85,7 %.La technique anesthesique etait inhalatoire (10 cas) et intraveineuse (4 cas). La duree moyenne d’anesthesie a ete 6,64 h (extremes 5,8 et 7,4 h). L’extubation etait realisee en fin d’intervention (9 cas) et en reanimation (5 cas)avec une duree moyenne de ventilation postoperatoire : 4,6 h. La technique chirurgicale a consiste en l’anastomose sur l’artere iliaque primitive (35,7%)et sur l’aorte dans une meme proportion. Le temps moyen d’ischemie chaude etait 1,85 h (extremes 1,6 et 2,06 h)et d’ischemie froide 1,07 h (extremes 0,9 et 1,2 h).Le remplissage peroperatoire etait guide par la PVC, il etait de 12,6 mL/kg/h en moyenne par le serum sale et l’albumine. Deux cas ont ete transfuses en culots globulaires. Les medicaments administres en peroperatoire etaient : dopamine (21,4%), diuretiques (21,4 %) et antihypertenseur (14,3 %). L’antibioprophylaxie a consiste en une cephalosporine 2 e generation (10 cas)et adaptee au portage de germes (4 cas). La thrombophylaxie (HBPM) a ete indique dans 4 cas. Le delai de normalisation de la fonction renale en postoperatoire etait : j1(71,4 %), j3 (14,3 %), j6 et j25 dans une meme proportion (7,1 %).Les complications postoperatoires etaient : pneumopathie virale (1 cas), hyperglycemie (2 cas), infection du liquide de drainage peritoneal (1 cas), hypertension arterielle (4 cas)et oligoanurie d’evolution favorable (1 cas). La duree moyenne de sejour en reanimation etait : 1,28 jours (extremes : 0,7 et 3 j), celle en nephrologie de 9,78 jours(extremes : 5,9 et 13,6 j). Aucun deces n’a ete deplore. Discussion Bien que l’activite de la greffe renale pediatrique reste globalement faible dans notre pays depuis 2007, cette pratique a fait beaucoup de progres, permettant la survie et la rehabilitation d’enfants, autrefois condamnes. Une meilleure organisation de la pratique de la greffe d’organes et la generalisation de don d’organe a partir du cadavre sont les seuls moyens efficaces pour augmenter le nombre d’enfants greffes du rein dans notre pays.