Accesos anterolaterales de la charnela toracolumbar

La charnela toracolumbar es una region compleja de transicion tanto morfologica como dinamica. Permite el paso de la columna vertebral toracica a la columna vertebral lumbar, pero tambien de la cavidad toracica a la cavidad abdominal. Desempena varias funciones: proteger el sistema nervioso, pero tambien permitir el paso de elementos anatomicos importantes, como los vasos (aorta y vena cava), el tubo digestivo, el sistema vegetativo, etcetera. Las dos cavidades estan separadas por el diafragma, que se comporta como una autentica barrera anatomica. Se trata de un musculo en forma de cupula, con inserciones perifericas en las costillas y el esternon, asi como inserciones vertebrales de T11 a L3. El acceso quirurgico de la charnela toracolumbar requiere unos conocimientos anatomicos precisos de estas inserciones, pero tambien de las relaciones con los elementos anatomicos principales. Es frecuente realizar una desinsercion, que debe dominarse para minimizar los riesgos quirurgicos. Las vias de acceso anterolaterales permiten realizar procedimientos de descompresion y de estabilizacion de la columna que no son posibles con la via posterior. Por tanto, la primera parte de este articulo se dedica a una resena anatomica precisa de las inserciones y de las relaciones de los distintos elementos presentes. En la segunda parte, se presentan las distintas vias, con una descripcion inicial de las vias clasicas seguida por la de las vias minimamente invasivas. La evolucion de las tecnicas y la utilizacion de endoscopios han permitido la reduccion de las incisiones y el desarrollo de accesos poco agresivos que permiten una recuperacion precoz de los pacientes.