Comparação dos efeitos metabólicos da perda de peso induzida pela cirurgia bariátrica em pacientes com ou sem remissão de longa data do diabetes tipo 2 = : Comparison of metabolic effects of surgical-induced massive weight loss in patients with long-term versus non-remission of type 2 diabetes

O principal objetivo deste estudo foi avaliar os mecanismos fisiopatologicos subjacentes as diferentes evolucoes quanto a remissao do diabetes mellitus tipo 2 (DM2) apos a gastroplastia com reconstrucao em Y-de-Roux (RYGB). Metodos: Um grupo de pacientes com nao-remissao do DM2 (NR) foi formado (n=13) baseado na revisao de prontuarios de pacientes obesos morbidos diagnosticados com DM2 submetidos ao RYGB. Um grupo remissao (R) foi composto por pacientes que tiveram normalizacao da glicemia e da A1c, sem drogas antidiabeticas e pareados para as mesmas caracteristicas (i.e., duracao da doenca, IMC previo e final, distribuicao de gordura, e idade; n=15). Um grupo controle foi formado por pacientes magros (n=41). Resultados: O grupo NR apresentou maiores niveis de acido urico (5.1 vs. 3.9 mg/dL), numero de leucocitos (6866.9 vs. 5423.6), PCR-us (0.27 vs. 0.12 mg/dL), MCP-1 (118.4 vs. 64.4 ng/mL), HOMA-IR e AUCglicose, mas niveis menores de adiponectina (9.4 vs. 15.4 ng/mL), leptina (12.7 vs. 20.7 ng/mL) e AUCGLP-1 em comparacao com o grupo R; o grupo NR tambem teve menor leptina e maior adiponectina, HOMA-IR, AUCglicose, AUCpeptideo-C, AUCglucagon e AUCGLP-1 que o grupo controle. O grupo R apresentou menor nivel de MCP-1 e maior de adiponectina em relacao ao grupo controle. A sensibilidade a insulina foi significantemente menor no grupo NR que nos grupos R e controle. Os indices de secrecao de insulina foram menores no grupo NR que nos grupos R e controle. Conclusao: Este estudo demonstrou que pacientes sem remissao do DM2 apos RYGB apresentam maior resistencia a insulina, menor secrecao de insulina, adiposopatia e inflamacao subclinica cronica persistentes apesar de perda de peso semelhante. Mecanismos fisiopatologicos persistentemente alterados podem explicar a nao remissao do DM2 apos RYGB. Abstract