Ostéosynthèse par vissage intramédullaire des fractures des métacarpiens et des premières phalanges des doigts longs — étude anatomique de faisabilité

Le vissage intramedullaire en compression est une technique d’osteosynthese des fractures des metacarpes et premieres phalanges des doigts longs. Avant de proposer cette technique aux patients, nous avons souhaite realiser une etude anatomique de faisabilite et d’evaluation pratique. Trois pieces anatomiques nous ont ete fournies. Nous avons realise douze osteosyntheses de metacarpes et le meme nombres de premieres phalanges. Nous avons evalue la duree operatoire, le nombre de passage de la broche guide, la compression provoquee par la vis, la stabilite relative du montage et la taille de la lesion chondrale occasionnee. Les voies d’abord utilisees etaient transmetacarpophalangiennes ou trans-interphalangienne proximale. Apres une courte incision cutanee, la broche guide est introduite sous controle scopique au travers de l’articulation jusque dans le canal medullaire. Une fois en place, la vis canulee a compression est introduite et vissee le long de la broche jusqu’a enfouissement complet de la tete. Le controle scopique final teste la position, la compression et la stabilite de la fracture. Sur les douze fractures de metacarpes, la duree operatoire moyenne etait de 7 minutes, la compression etait optimale pour 5 fractures, moyenne pour 6 et insuffisant pour une. On observait un chevauchement des fragments dans le cas des fractures obliques. Sur les douze fractures de P1, la duree operatoire moyenne etait de 9 minutes, la compression etait optimale pour 9 fractures, moyenne pour une et insuffisante pour 2. La stabilite des fractures de P1 par voie trans-MCP etait insuffisante. Cette technique de vissage decrite par Del Pinal en 2015 semble seduisante mais se heurte a de nombreux inconvenients. La lesion chondrale occasionnee dans un cartilage sain, le manque de stabilite apporte par ces vis, la difficulte d’une ablation eventuelle du materiel si necessaire nous invitent a reserver cette technique a des indications tres restreintes ; telles que les fractures multiples des metacarpes pour lesquelles un abord multiple des fractures peut etre invasif. Cette technique chirurgicale, bien que realisable facilement presente trop d’inconvenients majeurs pour nous permettre de la proposer comme alternative aux techniques standards d’osteosyntheses. Il reste probablement une place pour ces vissages chez le patient presentant des fractures multiples de la main.